帕克洛维Paxlovid治疗的肾移植受者出现急性肾损伤和他克莫司毒性：病例报告，如何购买该药品？

　　患有严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染的肾移植受者面临严重疾病和死亡的高风险。尼马曲韦/利托那韦（帕克洛维Paxlovid）是一种有效的口服治疗药物，已证明能够降低高危非住院成人进展为严重疾病的风险。然而，由于利托那韦对CYP3A酶的抑制作用可能导致严重的药物相互作用，因此该药物并非适合所有SARS-CoV-2感染的移植受者，特别是那些正在服用依赖CYP3A4清除的药物的患者。

　　案例展示：

　　一名57岁白人男性患者因48小时内出现恶心、呕吐、头痛和嗜睡症状而就诊于急诊室。5天前，他的全科医生诊断他患有轻度SARS-CoV-2感染，并开始给予帕克洛维Paxlovid治疗，剂量为300毫克尼马曲韦/100毫克利托那韦，每天两次。患者的既往病史包括2018年因高血压肾硬化导致的终末期肾病而接受肾移植，术后一直接受泼尼松、他克莫司和麦考酚酯治疗。患者的疫苗接种状态是最新的，并且由于缺乏血清转化，6个月前已给予预防性替克格维单抗/西加维单抗（Evusheld）治疗。

　　检查时，患者血压为176/94 mmHg，呼吸参数正常。实验室检查结果显示血清肌酐为213 µmol/L（基线水平为130 µmol/L），他克莫司谷水平为118 µg/L（基线水平为6.9-8.7 µg/L）。

　　治疗与处理：

　　患者接受静脉补液治疗，同时暂停Evusheld和他克莫司7天，并在定期治疗药物监测的指导下重新开始使用他克莫司。

　　本病例中的急性肾损伤是由他克莫司与帕克洛维Paxlovid之间的药物相互作用引起的毒性所致。尽管移植受者患严重SARS-CoV-2感染的风险增加，但根据澳大利亚现行指南，对于正在服用严重依赖CYP3A4清除的药物（包括钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司和哺乳动物雷帕霉素靶点抑制剂）的成人患者，不建议使用帕克洛维Paxlovid。这一病例提醒临床医生在为肾移植受者选择SARS-CoV-2治疗药物时，需充分考虑药物间的相互作用及潜在风险。

　　据悉，帕克洛维的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

　　请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，具体用药还请务必与医生进行充分的沟通和讨论。