活动性感染患者能否使用沙利鲁单抗？特殊人群用药风险评估与指南

　　沙利鲁单抗通过抑制免疫系统功能控制炎症，但可能增加感染风险，其应用需严格评估感染状态及特殊人群的耐受性。

　　活动性感染患者的禁忌与筛查

　　活动性严重感染（如肺炎、脓毒症、结核活动期）是沙利鲁单抗的绝对禁忌症。用药前需完成结核菌素试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA），若结果阳性需先接受抗结核治疗至病情稳定。对于反复感染史或免疫缺陷患者，建议联用免疫增强剂（如胸腺肽）以降低感染风险。

　　特殊人群的用药调整

　　老年患者：65岁以上患者因肾功能减退，需根据肌酐清除率调整剂量。若合并糖尿病或慢性阻塞性肺疾病，建议从150mg起始，每4周评估感染指标及疗效。

　　妊娠与哺乳期女性：动物实验显示沙利鲁单抗可能增加流产风险，且可通过乳汁分泌，因此妊娠期及哺乳期女性禁用。育龄女性需在治疗期间及停药后5个月内采取有效避孕措施。

　　儿童患者：因缺乏长期安全性数据，18岁以下患者禁用。对于青少年特发性关节炎，需优先选择TNF-α抑制剂等儿童适应症明确的生物制剂。

　　感染风险防控策略

　　用药期间需避免接触活疫苗（如带状疱疹疫苗），非活疫苗（如流感疫苗）接种后需监测抗体滴度。患者应每日监测体温，若出现发热、咳嗽或尿频尿急等症状，需立即暂停用药并完善血常规、C反应蛋白及降钙素原检测。对于合并使用糖皮质激素的患者，建议将泼尼松剂量控制在≤10mg/日，以减少免疫抑制叠加效应。

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