一例ALK阳性非小细胞肺癌患者术后使用阿来替尼辅助治疗3年无复发病例

　　本文报告一例ALK阳性IIIA期非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后接受阿来替尼辅助治疗，实现3年无复发的案例。通过分析患者的治疗经过、影像学评估及不良反应管理，探讨阿来替尼在早期ALK阳性NSCLC中的临床价值。

　　ALK阳性；非小细胞肺癌；阿来替尼；辅助治疗；无复发

　　患者信息：女性，58岁，不吸烟，因体检发现右下肺占位（37mm）伴纵膈淋巴结肿大就诊。2023年7月PET-CT显示右下肺实性结节（分叶伴毛刺，典型低分化腺癌形态），纵膈2R淋巴结代谢增高，肺门淋巴结高代谢。经EBUS活检确诊为腺癌，NGS检测出EML4-ALK融合基因（V1型）。

　　治疗经过：

　　术前评估：分期为cT2aN2M0 IIIA期，因2R高位淋巴结阳性，外科评估为不确定性切除（R(un)），术后复发风险高。

　　新辅助治疗：2023年8月起接受阿来替尼（600mg bid）治疗2个月。复查显示肿瘤及2R淋巴结明显缩小，疗效评估为部分缓解（PR）。

　　手术治疗：2023年10月行肺叶切除+纵膈淋巴结清扫，术后病理显示原发病灶及47枚淋巴结均未见癌细胞，符合病理完全缓解（pCR）。

　　辅助治疗：术后继续阿来替尼辅助治疗2年，定期复查CT及脑MRI，未见复发转移。

　　影像学评估：

　　术前PET-CT：右下肺结节SUVmax=12.5，纵膈2R淋巴结SUVmax=8.2。

　　新辅助治疗后CT：肿瘤缩小至12mm，2R淋巴结缩小至5mm。

　　术后3年复查：CT及脑MRI均未见异常。

　　不良反应管理：

　　治疗期间出现1级肌酸激酶（CPK）升高（最高430U/L），通过调整运动强度及补充水分后缓解。

　　未发生严重不良反应，依从性良好。

　　阿来替尼的疗效：ALINA研究显示，阿来替尼辅助治疗可使II-IIIA期患者3年DFS率达88.3%，显著优于化疗（53.3%）。本例患者的无复发结果与该研究一致。

　　治疗策略：新辅助治疗后的pCR率为33%（NAUTIKA研究），本例实现pCR可能为长期生存提供保障。

　　未来方向：需进一步探索辅助治疗时长与疗效的关系，以及生物标志物对预后的预测价值。

　　阿来替尼辅助治疗在早期ALK阳性NSCLC中展现出显著疗效，本例患者的3年无复发结果支持其作为标准治疗方案的可行性。

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