阿培利司Alpelisib的高血糖管理：专家共识与临床实践

　　阿培利司（Alpelisib）作为PI3Kα抑制剂在HR+/HER2-乳腺癌治疗中展现显著疗效，但高血糖是常见不良反应。本文基于专家共识与临床数据，探讨阿培利司相关高血糖的管理策略，包括预防性用药、血糖监测及剂量调整，为临床实践提供参考。

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　　阿培利司（Alpelisib）作为一种选择性磷脂酰肌醇3-激酶α（PI3Kα）抑制剂，已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗携带PIK3CA突变的激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性晚期或转移性乳腺癌患者。然而，高血糖作为阿培利司治疗过程中常见的不良反应，严重影响了患者的治疗依从性和生活质量。因此，如何有效管理阿培利司相关的高血糖成为临床关注的焦点。

　　根据专家共识，对于基线糖化血红蛋白（HbA1c）在6.5%（糖尿病）至<8%或存在高血糖风险的患者，建议在接受阿培利司治疗前进行内分泌科咨询，并在必要时开始预防性使用二甲双胍。二甲双胍作为首选的一线抗高血糖药物，能够有效降低阿培利司治疗期间的高血糖发生率。一项回顾性研究显示，在接受阿培利司治疗的转移性乳腺癌患者中，65%的患者出现高血糖症，其中3-4级高血糖症超过36%。而预防性使用二甲双胍可显著降低这一比例。

　　在治疗过程中，应密切监测患者的血糖水平，特别是对于基线HbA1c≥5.7%的患者。建议每周至少监测两次血糖，并根据血糖水平调整治疗方案。若血糖水平持续升高或出现高血糖症状，应及时启动或优化抗高血糖药物，如胰岛素或磺脲类药物。

　　对于出现严重高血糖症（如酮症酸中毒）的患者，应暂停阿培利司治疗，直至血糖水平得到有效控制。在血糖恢复正常后，可考虑重新启动阿培利司治疗，但需密切监测血糖变化，并根据需要调整剂量。

　　临床实践中，医生应根据患者的具体情况制定个体化的高血糖管理方案。例如，对于合并糖尿病的患者，应加强血糖监测和饮食控制，必要时调整降糖药物剂量。对于老年患者或存在心血管疾病风险的患者，应谨慎选择降糖药物，避免低血糖事件的发生。

　　此外，患者教育在高血糖管理中也起着重要作用。医生应向患者详细解释阿培利司相关高血糖的风险和管理策略，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。

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