Itovebi伊那利塞副作用全解析：高血糖、口腔炎、腹泻及血液毒性应对措施

　　【引言】

　　Itovebi（伊那利塞）作为高选择性PI3Kα抑制剂，在治疗PIK3CA突变的HR阳性、HER2阴性晚期乳腺癌中展现出显著疗效，但其不良反应需重点关注。本文基于INAVO120研究数据，系统解析高血糖、口腔炎、腹泻及血液毒性的应对措施。

　　【高血糖管理】

　　发生机制：Itovebi通过抑制PI3K/AKT通路干扰胰岛素信号传导，导致血糖升高。INAVO120研究显示，63.4%患者出现高血糖，3级或4级高血糖发生率为5.6%。

　　监测与应对：

　　基线评估：治疗前检测空腹血糖（FPG）及糖化血红蛋白（HbA1c），要求FPG<7 mmol/L，HbA1c<6.0%；

　　治疗期监测：前1周每3天监测FPG，随后每周1次，持续3周，之后每2周1次，持续8周，最终每4周1次；HbA1c每3个月监测1次；

　　剂量调整：若FPG持续>250mg/dL或HbA1c>8.5%，剂量从9mg减至6mg；若仍无法控制，减至3mg；

　　支持治疗：联合使用二甲双胍或胰岛素，具有良好控制的2型糖尿病病史患者需加强抗高血糖治疗。

　　【口腔炎管理】

　　发生机制：PI3K信号抑制导致黏膜细胞增殖受阻，黏膜屏障受损。INAVO120研究中，3级口腔炎发生率为5.6%。

　　监测与应对：

　　症状评估：每周评估口腔黏膜完整性；

　　剂量调整：3级口腔炎时，剂量从9mg减至6mg；若持续或加重，减至3mg；

　　预防性治疗：治疗开始时使用地塞米松漱口水可降低发生率；

　　局部治疗：严重口腔炎患者可局部使用糖皮质激素。

　　【腹泻管理】

　　发生机制：肠道上皮细胞增殖受抑制，肠道屏障功能下降。INAVO120研究中，3级腹泻发生率为3.7%。

　　监测与应对：

　　症状评估：每日记录排便次数及性状；

　　剂量调整：3级腹泻时，剂量从9mg减至6mg；若持续48小时，减至3mg；

　　支持治疗：出现腹泻初始迹象时增加口服液体并开始抗腹泻治疗，如洛哌丁胺。

　　【血液毒性管理】

　　中性粒细胞减少：80.2%患者出现，3级或4级中性粒细胞减少时，剂量从9mg减至6mg，若仍持续则减至3mg；

　　血小板减少：14.2%患者出现，3级或4级血小板减少时需暂停用药并监测；

　　贫血：定期监测血红蛋白水平，必要时输血或使用促红细胞生成素。

　　【结论】

　　Itovebi的副作用需通过严格的监测、剂量调整及支持治疗进行管理。高血糖、口腔炎、腹泻及血液毒性虽常见，但通过个体化治疗策略可显著提高耐受性，为PIK3CA突变乳腺癌患者提供长期生存获益。

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