一例伊沙佐米诱导严重周围神经病变的病例分析及处理策略

　　摘要：本文报告了一例伊沙佐米诱导严重周围神经病变的病例，详细分析了患者的治疗经过、不良反应表现及处理策略，为临床实践中伊沙佐米的使用提供了参考。

　　病例概况

　　患者李先生，65岁，因复发难治性多发性骨髓瘤就诊。患者既往接受过多种治疗方案，包括硼替佐米、来那度胺等，但病情持续进展。为寻求新的治疗机会，患者开始接受伊沙佐米联合来那度胺的治疗方案。

　　治疗经过

　　初始治疗：患者按照伊沙佐米（每周一次，每次4mg，口服）联合来那度胺（每日25mg，口服，第1-21天）的方案进行治疗。同时，给予地塞米松作为基础治疗（每周期第1、8、15、22天，每次40mg，口服）。

　　不良反应出现：在治疗开始后约3周，患者开始出现四肢麻木、刺痛等周围神经病变症状。症状逐渐加重，影响患者的日常生活和行走能力。

　　不良反应评估：医生对患者进行了全面的神经系统检查，并排除了其他可能引起周围神经病变的原因。最终确诊为伊沙佐米诱导的严重周围神经病变。

　　处理策略

　　暂停治疗：鉴于患者周围神经病变症状严重，医生决定暂停伊沙佐米治疗，以避免病情进一步恶化。

　　对症治疗：给予患者营养神经药物（如维生素B1、B12等）和止痛药（如加巴喷丁、普瑞巴林等）以缓解症状。同时，建议患者进行物理治疗，如针灸、按摩等，以促进神经功能的恢复。

　　替代治疗方案：在周围神经病变症状得到一定控制后，医生与患者讨论了替代治疗方案。考虑到患者病情的严重性和对伊沙佐米的敏感性，最终决定采用其他非蛋白酶体抑制剂类药物进行治疗，并继续监测患者的病情变化。

　　后续观察

　　暂停伊沙佐米治疗后，患者的周围神经病变症状逐渐减轻。经过一段时间的对症治疗和物理治疗，患者的神经功能得到一定程度的恢复。然而，由于患者病情的复杂性和难治性，后续仍需继续接受其他治疗方案以控制病情进展。

　　病例分析

　　本例病例表明，伊沙佐米在治疗复发难治性多发性骨髓瘤时，虽然具有显著的疗效，但也可能诱导严重的周围神经病变等不良反应。因此，在临床实践中，医生应密切关注患者的不良反应情况，及时调整治疗方案。对于出现严重不良反应的患者，应及时给予对症治疗和替代治疗方案，以确保患者的安全和疗效。

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