一例马法兰诱发重度骨髓抑制的临床处理与恢复过程

　　患者基本信息

　　患者男性，62岁，诊断为多发性骨髓瘤（IgG型，ISS分期Ⅲ期），既往接受过硼替佐米联合地塞米松治疗，因病情进展行自体造血干细胞移植（ASCT）预处理，采用马法兰200mg/m²方案（第-3天和第-2天静脉输注）。

　　骨髓抑制发生经过

　　化疗后第8天，患者出现发热（体温38.9℃）、乏力及牙龈出血。血常规检查显示：白细胞计数0.3×10⁹/L（中性粒细胞绝对值0.1×10⁹/L），血红蛋白75g/L，血小板计数12×10⁹/L。骨髓穿刺提示造血细胞显著减少，符合4级骨髓抑制诊断。

　　紧急处理措施

　　抗感染治疗：

　　立即经验性使用亚胺培南/西司他丁（1g q8h）联合伏立康唑（200mg q12h），覆盖革兰阴性菌及真菌感染。

　　每日监测体温、C反应蛋白及降钙素原，第3天体温恢复正常，感染指标逐渐下降。

　　支持治疗：

　　输注单采血小板2单位（每日1次，连续3天），使血小板计数升至45×10⁹/L，出血症状缓解。

　　输注悬浮红细胞2单位，血红蛋白升至90g/L。

　　皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5μg/kg/日，第5天白细胞计数升至1.5×10⁹/L。

　　隔离防护：

　　患者入住层流病房，严格执行无菌操作，家属探视需佩戴口罩及手套。

　　恢复过程与随访

　　化疗后第14天，血常规恢复至白细胞计数3.2×10⁹/L、血小板计数85×10⁹/L，骨髓穿刺显示造血细胞增生活跃。

　　移植后第28天，嵌合率达98%，提示干细胞成功植入。

　　长期随访中，患者每3个月复查血常规及骨髓象，未发生继发性肿瘤或严重感染。

　　马法兰诱导的重度骨髓抑制需及时启动抗感染、输血及G-CSF支持治疗。本例中，早期经验性广谱抗生素覆盖及层流病房隔离显著降低了感染相关死亡率。

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