马法兰诱发重度骨髓抑制一例：抢救治疗与经验总结

　　患者王先生，60岁，因确诊多发性骨髓瘤（MM）入院治疗。患者表现为骨痛、贫血及肾功能损害，肌酐清除率45mL/min。根据病情，医生决定采用马法兰（Melphalan）化疗，初始剂量为每日10mg/m²，连续4天，每4周为一个周期。

　　骨髓抑制发生与表现

　　首个治疗周期结束后，患者出现明显骨髓抑制症状：白细胞计数降至0.8×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），血红蛋白降至75g/L（正常值130-175g/L），血小板计数降至15×10⁹/L（正常值100-300×10⁹/L）。患者伴随发热（体温38.5℃）、乏力及牙龈出血，需立即干预。

　　抢救治疗措施

　　暂停化疗：立即停用马法兰，避免骨髓抑制进一步加重。

　　支持治疗：

　　输注红细胞2单位，纠正贫血；

　　输注单采血小板1治疗量，控制出血风险；

　　静脉注射广谱抗生素（头孢哌酮/舒巴坦）预防感染。

　　生长因子应用：

　　皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg/d，持续5天，促进中性粒细胞恢复；

　　皮下注射重组人血小板生成素（TPO）15000U/d，持续7天，提升血小板计数。

　　密切监测：每日检测血常规，观察骨髓抑制恢复情况。

　　治疗结果

　　经过一周治疗，患者白细胞计数回升至3.2×10⁹/L，血红蛋白升至95g/L，血小板计数升至60×10⁹/L，发热及出血症状缓解。

　　经验总结

　　剂量调整：肾功能不全患者需减少马法兰剂量。本例中，患者肌酐清除率45mL/min，建议剂量应减至70-100mg/m²，但实际未调整，导致严重骨髓抑制。

　　预防性措施：

　　高危患者（如老年、肾功能不全）建议在化疗前预防性使用G-CSF；

　　化疗期间每日监测血常规，及时发现骨髓抑制迹象。

　　支持治疗时机：一旦出现3/4级骨髓抑制，应立即启动输血、输血小板及抗生素治疗，避免感染及出血并发症。

　　多学科协作：骨髓抑制期需肿瘤科、血液科及感染科共同参与，制定个体化治疗方案。

　　本例提示，马法兰治疗需严格掌握剂量及适应症，并加强骨髓抑制的监测与管理，以保障患者安全。

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