在抗巨细胞病毒（CMV）感染的领域，传统药物如更昔洛韦、缬更昔洛韦等曾占据主导地位，但它们在疗效和安全性方面存在一定的局限性。来特莫韦（Letermovir）的出现，以其独特的优势革新了CMV预防策略，与传统药物分庭抗礼。
传统抗CMV药物主要通过抑制病毒DNA聚合酶发挥作用，在有效抑制病毒复制的同时，也不可避免地对人体正常细胞的DNA合成产生一定影响，从而导致骨髓抑制、肾毒性等不良反应的发生。这些不良反应不仅增加了患者的痛苦，还可能影响治疗的顺利进行，限制了药物在临床中的长期使用。例如，缬更昔洛韦治疗过程中，部分患者会出现严重的骨髓抑制，导致中性粒细胞减少、贫血等，增加了感染和出血的风险；肾毒性则可能影响患者的肾功能，尤其是对于本身肾功能不全的患者，使用传统药物时需要格外谨慎。
来特莫韦则展现出了与传统药物截然不同的特点。全球多中心Ⅲ期临床试验POLARIS-1研究的数据充分体现了其在疗效上的优势。该研究纳入538例CMV血清阳性的异基因HSCT患者，移植后24周内，来特莫韦组临床显著CMV感染发生率仅为18.9%，远低于安慰剂组的51.2%。在关键次要终点方面，来特莫韦组CMV血症发生率和CMV病发生率均显著低于安慰剂组，分别从42.9%降至12.1%，从12.0%降至3.7%。对于高危人群，如脐带血移植、预处理方案含抗胸腺细胞球蛋白者，来特莫韦使临床显著CMV感染发生率降低63%，进一步证明了其在不同患者群体中的有效性和普适性。
在安全性方面，来特莫韦更是表现卓越。关键试验中，其因不良事件停药率不足5%，而缬更昔洛韦组这一比例高达13.5%。来特莫韦常见的不良反应多为轻度至中度，如恶心、腹泻、呕吐等，且可通过对症处理得到有效控制。对于肝功能不全患者，中度（Child-Pugh
B级）或重度（Child-Pugh
C级）者剂量减半至240mg/日，仍可维持预防效果，无需因肝功能问题而放弃使用该药物。这种良好的安全性特征使得来特莫韦在老年患者和合并基础疾病患者中具有更高的耐受性，为这些特殊人群提供了更安全的治疗选择。
真实世界研究也为来特莫韦的优势提供了有力支持。上海交通大学医学院附属第一人民医院的回顾性队列研究纳入117例患者，试验组99例在移植后28天内启用来特莫韦预防，对照组18例未在28天内启用。结果显示，试验组CMV感染率显著低于对照组，且感染的起病时间明显推迟，随访期间仅观察到少数患者出现轻度不良反应。国立台湾大学儿童医院的研究针对儿童allo-HSCT患者，纳入10名18岁以下患儿，其中8名将来特莫韦用作一级预防，用药期间及停药后中位随访154天内均未发生CMV再激活，也无人发展为CMV疾病，且未观察到与药物相关的严重不良事件，进一步证实了来特莫韦在儿科患者中的安全性和有效性。
此外，来特莫韦在预防疗程的灵活性方面也具有优势。2025年最新研究针对迟发性CMV感染高风险患者，将预防时间从100天延长至200天，结果显示来特莫韦组200天内临床显著CMV感染发生率仅3%，而安慰剂组达19%，且未增加严重不良事件发生率。这一研究结果为临床医生根据患者的具体情况制定个性化的预防方案提供了依据，进一步提高了CMV预防的效果。
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