司帕生坦单药 vs. 厄贝沙坦在IgA肾病中的eGFR保护效果与水肿发生率

　　司帕生坦与厄贝沙坦作为IgA肾病治疗的两大核心药物，其疗效差异与安全性特征成为临床决策的关键依据。基于Ⅲ期PROTECT试验的2年随访数据，司帕生坦在延缓肾功能衰退方面表现优异，但水肿发生率略高于厄贝沙坦。

　　eGFR保护效果对比

　　PROTECT试验纳入404例经肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂治疗12周后基线蛋白尿>1 g/d的成年IgA肾病患者，以1:1比例随机分配至司帕生坦组（400 mg/日）或厄贝沙坦组（300 mg/日）。主要终点分析显示，司帕生坦组eGFR慢性2年斜率（第6-110周）为-2.7 mL/min/1.73m²/年，显著优于厄贝沙坦组的-3.8 mL/min/1.73m²/年（差异1.1 mL/min/1.73m²/年，P=0.037）。总2年斜率（第1天-第110周）分析中，司帕生坦组eGFR下降速度仍较厄贝沙坦组慢1.0 mL/min/1.73m²/年（P=0.058）。

　　次要终点分析进一步验证了司帕生坦的肾功能保护优势。治疗110周后，司帕生坦组达到肾衰竭复合终点（eGFR下降40%、终末期肾病或全因死亡）的患者比例为9%，显著低于厄贝沙坦组的13%（相对风险0.7，95% CI 0.4-1.2）。从基线到研究结束，司帕生坦组患者eGFR绝对变化为-5.8 mL/min/1.73m²，厄贝沙坦组为-9.5 mL/min/1.73m²，相差3.7 mL/min/1.73m²。

　　水肿发生率与安全性管理

　　尽管司帕生坦在肾功能保护方面表现优异，但其水肿发生率略高于厄贝沙坦。PROTECT试验中，司帕生坦组外周水肿发生率为14%，厄贝沙坦组为9%。这一差异可能与司帕生坦对内皮素受体的双重阻断作用有关：内皮素系统在体液平衡调节中发挥关键作用，ETA受体抑制可能导致血管通透性增加，进而引发液体潴留。

　　水肿管理需结合剂量调整与合并用药优化。对于轻度水肿患者，可通过限制钠盐摄入（<2 g/日）和抬高患肢缓解症状；中度水肿患者可联用小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪12.5-25 mg/日）；重度水肿或合并充血性心力衰竭的患者需暂停司帕生坦并评估心肾功能。此外，司帕生坦与钙通道阻滞剂（如氨氯地平）联用时需谨慎，因两者均可能加重外周水肿。

　　临床决策建议

　　基于现有证据，司帕生坦适用于存在疾病快速进展风险（如UPCR≥1.5 g/g）的IgA肾病患者，尤其是对传统RAS抑制剂治疗反应不佳者。对于合并代谢综合征或肝功能异常的患者，需在严密监测下使用，并优先考虑剂量调整或联用保肝药物。厄贝沙坦则更适合作为初始治疗选择，或用于无法耐受司帕生坦肝毒性及水肿副作用的患者。

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