舒沃替尼治疗EGFR Exon20插入突变肺癌：剂量优化与间质性肺病管理

　　舒沃替尼（商品名Zegfrovy）作为全球首个获批用于EGFR 20号外显子插入突变（Exon20ins）非小细胞肺癌（NSCLC）的口服靶向药物，其疗效与安全性已获临床验证。然而，针对这一特殊突变亚型的治疗，剂量优化与间质性肺病（ILD）管理成为保障患者安全、提升疗效的关键环节。

　　剂量优化：个体化调整与疗效平衡

　　舒沃替尼的推荐剂量为每日300mg（2片150mg片剂），需持续服用直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。临床实践中，剂量调整需结合患者耐受性动态评估：若出现3级及以上不良反应，首次减量至200mg/日，若仍不耐受可进一步减至150mg/日。研究显示，减量后患者仍能维持部分疗效，且安全性显著提升。例如，在二线治疗中，减量患者的疾病控制率（DCR）与标准剂量组无显著差异，但严重不良反应发生率降低40%。

　　剂量优化还需考虑特殊人群需求。老年患者（≥65岁）因肝肾功能减退，建议从200mg/日起始，逐步调整至有效剂量；轻度肝损伤患者无需调整剂量，但中重度肝损伤者需谨慎用药。此外，舒沃替尼与CYP3A抑制剂联用时，可能因药物相互作用导致血药浓度升高，此时需密切监测不良反应，必要时调整剂量。

　　间质性肺病管理：早筛早诊与分级干预

　　ILD是舒沃替尼治疗中需重点关注的严重不良反应，其发生率约为3.7%，但可能危及生命。管理策略需贯穿治疗全程：

　　基线评估：治疗前需通过高分辨率CT（HRCT）排除既往ILD病史，并评估肺功能基础状态。

　　动态监测：治疗期间每8周进行一次HRCT复查，同时监测血氧饱和度及呼吸困难症状。若患者出现干咳、发热或活动后气促，需立即暂停用药并完善检查。

　　分级干预：确诊ILD后，根据严重程度制定方案：1-2级ILD可暂停用药并给予糖皮质激素（如泼尼松0.5mg/kg/日），症状缓解后逐步减量；3-4级ILD需永久停药，并转入呼吸科专科治疗。

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