米托坦（Mitotane）作为肾上腺皮质癌（ACC）的靶向治疗药物，其剂量递增策略是平衡疗效与安全性的关键。由于米托坦具有剂量依赖性药效和浓度相关性毒性，国际共识推荐采用“低剂量起始、逐步递增”的个体化方案，以实现血药浓度的精准达标。
成人患者通常从1.0g/日的低剂量开始治疗。若胃肠道耐受良好，每3天增加0.5g，直至总剂量达到3-4g/日。对于体质较强或肿瘤负荷较大的患者，可采用高剂量起始（1.5g/日），次日增至2-3g/日，第4天达到6g/日。无论采用何种方案，均需在治疗2-3周后首次监测血药浓度，并根据浓度调整剂量：若浓度＜14mg/L且患者耐受良好，继续递增；若浓度≥14mg/L，则维持当前剂量或微调；若浓度＞20mg/L或出现3级以上毒性，需立即减量或停药。
儿童患者的剂量调整需结合体表面积计算。例如，某8岁患儿（体表面积1.08m²）初始剂量为1.6g/日（约3片），观察耐受后逐步增至8片/日，期间每2周监测浓度直至达标。儿童对米托坦的敏感性更高，当血浆浓度达到10mg/L时需密切关注，防止浓度骤升引发中枢神经系统抑制。
剂量递增过程中的毒性管理同样重要。约80%的患者会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，可通过分次给药、餐后服用或联合5-HT3拮抗剂缓解。15%-40%的患者可能发生头晕、嗜睡等神经毒性，此时需暂停递增并评估血药浓度，若浓度超标则减量1-1.5g/日。对于肝酶升高＞5倍基线值的患者，应立即停药，待恢复后以原剂量50%-75%重启治疗。
临床实践表明，采用标准化剂量递增方案的患者，血药浓度达标率显著提高，且严重不良反应发生率大幅下降。这一策略的核心在于通过“试探-监测-调整”的闭环管理，将米托坦的浓度波动控制在治疗窗口内，从而在延长生存期的同时改善患者的生活质量。
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