司美格鲁肽的心血管获益：能否降低心衰风险？

　　司美格鲁肽作为GLP-1受体激动剂（GLP-1 RA）的代表药物，近年来在心血管保护领域的研究不断突破。多项大型临床试验证实，其不仅能显著降低主要心血管不良事件（MACE）风险，更在心力衰竭（心衰）的预防和治疗中展现出独特价值。

　　一、SELECT试验：心衰风险降低的里程碑证据

　　2023年发表的SELECT试验是迄今规模最大、随访时间最长的GLP-1 RA心血管结局研究，纳入17,604例超重/肥胖且合并心血管疾病（CVD）但无糖尿病的患者，随机接受司美格鲁肽2.4 mg或安慰剂治疗。结果显示：

　　全人群MACE风险降低20%：司美格鲁肽组心血管死亡、非致命性心梗或卒中的复合风险较安慰剂组显著下降。

　　心衰风险降低18%：复合心衰事件（包括心血管死亡、心衰住院或紧急就诊）风险显著降低，且这一效应在治疗6个月内即显现，并持续至研究结束。

　　亚组分析一致性：无论患者是否有心衰病史、心衰类型（射血分数降低型HFrEF或保留型HFpEF），司美格鲁肽均能降低心衰相关风险。例如，HFrEF患者MACE风险降低35%，HFpEF患者降低31%。

　　二、SOUL试验：口服剂型的心血管保护

　　2025年ACC年会上公布的SOUL试验进一步验证了口服司美格鲁肽的心血管获益。该研究纳入9,650例2型糖尿病合并动脉粥样硬化性CVD和/或慢性肾脏病（CKD）的患者，随机接受口服司美格鲁肽（剂量递增至14 mg/d）或安慰剂治疗，中位随访49.5个月。结果显示：

　　MACE风险降低14%：口服司美格鲁肽组心血管死亡、非致命性心梗或卒中的复合风险较安慰剂组显著下降。

　　心衰事件风险降低29%：肢体缺血事件（包括心衰相关住院）风险显著降低，且这一效应在亚洲人群和基线HbA1c>8%的患者中更显著。

　　三、机制探索：多靶点协同保护

　　司美格鲁肽的心血管获益可能源于多重机制：

　　体重管理：SELECT试验中，司美格鲁肽组平均减重9.4%，而肥胖是心衰的独立危险因素。

　　代谢改善：显著降低血压、LDL-C和血糖水平，减少动脉粥样硬化进展。

　　直接心脏保护：动物实验表明，司美格鲁肽可改善心肌能量代谢，抑制心肌纤维化，并增强心脏收缩功能。

　　抗炎作用：降低高敏C反应蛋白（hsCRP）等炎症标志物，减轻血管和心肌炎症。

　　据悉，司美格鲁肽已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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