服用恩曲替尼后可能出现哪些副作用，应对策略有哪些？

　　恩曲替尼是一种靶向NTRK基因融合和ROS1重排的酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗转移性非小细胞肺癌（NSCLC）和实体瘤。尽管其客观缓解率（ORR）达60%以上，但副作用管理仍是影响治疗持续性的关键因素。

　　常见副作用及应对策略

　　胃肠道反应

　　恶心/呕吐：发生率约30%，多见于用药后1-2周。建议分次少量进食，避免空腹服药，必要时使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）或NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）。

　　腹泻：20%患者可能出现，需及时补充电解质并使用止泻药（如蒙脱石散）。若腹泻持续>3天，需排除感染性腹泻并调整剂量。

　　疲劳与认知障碍

　　疲劳发生率达40%，可通过适度运动（如散步、瑜伽）和营养支持（如高蛋白饮食）改善。

　　认知障碍（如记忆力减退）需定期评估，严重者需神经内科会诊排除脑转移或其他病因。

　　代谢异常

　　体重增加：约15%患者体重增加≥5%，需控制饮食并增加运动量。

　　高脂血症：定期监测血脂，必要时使用他汀类药物。

　　严重副作用及监测

　　心脏毒性

　　QT间期延长发生率约3%，需避免联用其他延长QT的药物（如抗心律失常药、某些抗生素）。治疗前和每3个月复查心电图，若QTc>500ms需暂停用药。

　　骨髓抑制

　　白细胞减少（15%）和贫血（10%）需每周监测血常规，若中性粒细胞<1.0×10⁹/L或血红蛋白<80g/L，需暂停用药并使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或输血支持。

　　骨折风险

　　平均骨折时间为3.8个月，需补充钙和维生素D，避免高风险活动。长期使用者建议每6个月进行骨密度检测。

　　特殊人群管理

　　儿童患者：体表面积<1.5m²者需按体重调整剂量（400-600mg/日），并密切监测生长曲线和骨龄。

　　老年患者：因合并症多，需评估肝肾功能（CrCl<30mL/min者减量50%）和药物相互作用（如与华法林联用需监测INR）。

　　患者教育要点

　　用药期间避免驾驶或操作机械（因可能头晕）；

　　严格防晒（光敏反应风险）；

　　定期复查肝功能、肌酶和电解质；

　　出现严重副作用（如呼吸困难、胸痛）需立即就医。

　　恩曲替尼的副作用多可通过早期识别和干预控制，患者需与医疗团队保持密切沟通，以实现疗效与安全性的平衡。

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