一例IV型狼疮肾炎患者经伏环孢素联合MMF治疗后肾功能显著改善

时间：2025-06-30 作者：医学编辑陈筱曦阅读

　　患者为28岁女性，因“面部红斑、双下肢水肿3个月”就诊。实验室检查：尿蛋白4.8g/24h，血白蛋白25g/L，血肌酐128μmol/L，抗dsDNA抗体（+），补体C3 0.32g/L（正常值0.8-1.8g/L）。肾活检示IV型狼疮肾炎（活动性指数AI=12，慢性化指数CI=1），免疫荧光见IgG、C3沿毛细血管袢颗粒状沉积。

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　　治疗经过

　　初始治疗：

　　予甲泼尼龙500mg冲击治疗3天，后改为泼尼松1mg/kg/d口服，联合吗替麦考酚酯（MMF）1.5g/d。治疗1个月后，尿蛋白降至3.2g/24h，血肌酐波动于115-130μmol/L，但出现反复口腔溃疡及带状疱疹感染。

　　方案调整：

　　考虑患者感染风险高，且传统CNI（环孢素）肾毒性较大，改用伏环孢素（23.7mg bid）联合MMF 1.0g/d，泼尼松逐渐减量至10mg/d。

　　疗效监测：

　　第1个月：尿蛋白降至1.8g/24h，血肌酐降至102μmol/L，抗dsDNA抗体转阴。

　　第3个月：尿蛋白0.6g/24h，血白蛋白升至38g/L，eGFR从基线68ml/min/1.73m²升至82ml/min/1.73m²。

　　第6个月：肾活检复查示AI降至3，CI仍为1，电镜下足细胞足突部分融合改善。

　　安全性与剂量调整

　　血压管理：治疗第2周血压升至145/90mmHg，加用氨氯地平5mg/d后血压稳定。

　　血钾监测：第4周血钾升至5.6mmol/L，暂停伏环孢素3天，联合呋塞米20mg/d后血钾降至4.8mmol/L，重启伏环孢素18.9mg bid。

　　感染控制：未再出现严重感染，仅轻度上呼吸道感染1次，自行缓解。

　　疗效机制讨论

　　IV型狼疮肾炎传统治疗以激素联合MMF或环磷酰胺为主，但感染和肾毒性风险较高。伏环孢素通过选择性抑制钙调磷酸酶，减少IL-2等细胞因子分泌，同时稳定足细胞骨架，降低蛋白尿。本例中，伏环孢素联合MMF在3个月内使尿蛋白下降87.5%，且eGFR改善20.6%，优于既往环孢素联合MMF方案的疗效（eGFR改善约10%-15%）。

　　伏环孢素联合MMF治疗IV型狼疮肾炎可快速控制蛋白尿、改善肾功能，且感染和肾毒性风险较低。需密切监测血压和血钾，及时调整剂量。本例为伏环孢素在难治性狼疮肾炎中的应用提供了临床依据。

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