ADHD合并焦虑患儿：胍法辛缓释片4周后嗜睡与低血压的剂量调整策略

　　胍法辛缓释片作为非兴奋剂类ADHD治疗药物，在改善注意力、冲动控制及焦虑症状方面具有显著疗效，但可能引发嗜睡、低血压等副作用。本文结合临床案例与实验数据，探讨ADHD合并焦虑患儿用药4周后出现不良反应的剂量调整策略。

　　一、典型病例与不良反应表现

　　病例背景：

　　患儿，男，10岁，确诊ADHD合并焦虑症，服用胍法辛缓释片（1mg/d）4周后，出现日间嗜睡（每日睡眠时间增加2小时）及轻度低血压（收缩压90-95mmHg）。

　　实验数据支持：

　　一项纳入337例6-17岁ADHD患者的多中心研究显示，胍法辛治疗初期嗜睡发生率约15%-20%，低血压发生率约5%-10%，多见于剂量≥2mg/d或用药前血压偏低者。

　　二、剂量调整的循证依据

　　初始剂量与递增原则：

　　胍法辛缓释片推荐初始剂量为1mg/d，每周增量不超过1mg，直至达到目标剂量（0.05-0.12mg/kg/d）。

　　案例中患儿体重35kg，目标剂量应为1.75-4.2mg/d，但因出现不良反应，需暂停增量。

　　剂量调整方案：

　　第一步：维持当前剂量（1mg/d）2周，观察嗜睡与低血压是否缓解。

　　第二步：若症状持续，可尝试将剂量减至0.5mg/d，或改为夜间服用以减少日间镇静作用。

　　第三步：若减量后症状改善，可每2周递增0.5mg，直至达到目标剂量或出现新的不良反应。

　　联合用药策略：

　　对焦虑症状严重者，可联合使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林），但需监测血压及心率变化。

　　三、不良反应的监测与管理

　　血压监测：

　　调整剂量期间，每日监测血压，若收缩压持续低于90mmHg，需暂停用药并咨询医生。

　　嗜睡评估：

　　使用Epworth嗜睡量表（ESS）评估日间嗜睡程度，若评分>10分，需考虑减量或换药。

　　患者教育：

　　告知患儿及家长，胍法辛的嗜睡副作用多在用药初期出现，通常在2-4周内逐渐减轻。

　　ADHD合并焦虑患儿使用胍法辛缓释片时，需严格遵循剂量递增原则，结合血压与嗜睡症状动态调整。通过个体化剂量优化，可最大限度减少不良反应，保障治疗安全性与有效性。

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