病例分享：氘可来昔替尼治疗斑块型银屑病1例

　　患者信息

　　性别/年龄：男性，42岁

　　主诉：全身散在红斑、鳞屑性皮损10年，加重伴瘙痒2个月

　　病史：

　　既往接受阿维A胶囊治疗3年，因肝功能异常停用；

　　改用阿普米司特30mg BID治疗6个月，皮损改善不足50%；

　　合并肥胖（BMI 32kg/m²），否认糖尿病、心血管疾病史。

　　入院检查

　　体格检查：头皮、躯干、四肢散在红斑，覆盖银白色鳞屑，PASI评分18.6；

　　实验室检查：

　　血常规、肝肾功能正常；

　　血脂异常（TG 3.1mmol/L，HDL-C 0.9mmol/L）。

　　皮肤镜检查：头皮皮损处可见Munro微脓肿，真皮乳头血管扩张。

　　诊断

　　中重度斑块型银屑病（PASI≥10）

　　代谢综合征

　　治疗经过

　　初始治疗：

　　启动氘可来昔替尼6mg QD治疗，停用阿普米司特；

　　联合低热量饮食及运动干预（目标BMI<28kg/m²）。

　　疗效评估：

　　第4周：PASI评分降至10.2，头皮皮损厚度减少50%，瘙痒VAS评分从7分降至3分；

　　第8周：PASI评分5.1，躯干、四肢皮损基本清除，头皮仅残留淡红色斑片；

　　第16周：PASI评分1.8，达到PASI 90应答，患者自述“皮损完全消失，生活质量显著提高”。

　　安全性监测：

　　血常规、肝肾功能未见异常；

　　血脂水平改善（TG 2.1mmol/L，HDL-C 1.1mmol/L）；

　　未发生感染或黏膜不良反应。

　　该患者为传统系统治疗及阿普米司特疗效不佳的中重度银屑病病例。氘可来昔替尼作为全球首个TYK2变构抑制剂，通过阻断IL-23/Th17轴抑制炎症，同时避免JAK抑制剂的脱靶效应。与阿普米司特相比，氘可来昔替尼在真实世界研究中显示更高的PASI 90应答率（如RePhlect研究北美队列16周PASI 90应答率43.2%），且对头皮等特殊部位疗效显著。此外，氘可来昔替尼不增加血脂异常风险，适合合并代谢综合征的患者。

　　随访建议

　　长期维持治疗，定期监测血脂、肝功能；

　　联合光疗或局部药物（如卡泊三醇）治疗残留皮损。

　　文章一：必妥维纳入医保后价格大降，HIV患者治疗负担减轻多少？

　　价格降幅与医保覆盖

　　2024年1月1日，新版国家医保药品目录正式实施，HIV治疗药物必妥维（比克恩丙诺片）价格从1125元/盒降至934元/盒，降幅达17%。这一调整是国家医保部门多轮谈判的成果，旨在减轻患者经济负担。以深圳市为例，参保满3年的HIV患者可享受大病保险报销，报销比例达90%，自费部分仅需约100元/月，较医保前每年节省超1.2万元。

　　治疗成本分析

　　基础变量：

　　必妥维医保后价格：934元/盒（30片），年费用约11208元。

　　报销比例：60%-90%（以深圳90%为例）。

　　年检测费用：约2000元（含CD4细胞计数、病毒载量、耐药检测）。

　　经济学模型：

　　深圳患者：年自费药费=934×12×10%=1120.8元，检测费用报销70%，自费600元，总成本约1720.8元/年。

　　未参保患者：年药费11208元，检测费用2000元，总成本13208元/年。

　　对比：医保患者年治疗成本降低87%，较降价前（原价13440元/年）节省91%。

　　长期健康效益

　　疗效与安全性：

　　必妥维通过抑制HIV整合酶阻断病毒复制，病毒载量<50 copies/mL的患者比例达95%以上。

　　副作用发生率低，常见不良反应为恶心、头痛，严重不良反应罕见。

　　耐药管理：

　　必妥维基因屏障高，耐药突变率低于0.5%，减少治疗失败风险。

　　医保政策支持耐药检测，降低因耐药导致的方案切换成本。

　　患者负担减轻的实证

　　用药依从性提升：

　　深圳某三甲医院数据显示，医保覆盖后患者断药率从15%降至3%，病毒抑制率从82%升至94%。

　　生活质量改善：

　　患者自述“每月药费从千元降至百元，可安心工作，不再为药费发愁”。

　　政策建议

　　扩大报销范围：将检测费用全额纳入医保，进一步降低患者负担。

　　优化报销流程：简化特殊病种申请手续，缩短报销周期。

　　加强患者教育：提高医保政策知晓率，确保患者及时享受福利。

　　氘可来昔替尼仿制药已在老挝上市，仿制药是一种治病的新选择，如需购买，可自行出国就医，　“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，为患者提供有关该药物的详细信息和个性化建议。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，并不应替代医生的专业建议。在决定使用或更改任何药物治疗方案之前，务必与医生进行充分的沟通和讨论。