氘可来昔替尼 vs IL-17/23抑制剂：中重度银屑病患者的优选？

　　疗效对比

　　PASI应答率：

　　氘可来昔替尼：POETYK PSO-3研究显示，16周PASI 75/90应答率为68.8%/38.2%，5年应答率稳定在81.8%/55.3%。

　　IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）：Ⅲ期研究显示，12周PASI 75/90应答率为77.4%/57.3%，但长期维持需持续用药。

　　IL-23抑制剂（如古塞奇尤单抗）：16周PASI 75/90应答率为84.5%/60.1%，但需皮下注射。

　　特殊部位疗效：

　　氘可来昔替尼：头皮皮损清除率62.9%，显著优于安慰剂（18.5%）。

　　IL-17抑制剂：对掌跖脓疱病等特殊类型银屑病疗效更优，但需联合光疗。

　　安全性对比

　　不良反应氘可来昔替尼（6 mg/d）司库奇尤单抗（300 mg/2周）古塞奇尤单抗（100 mg/8周）

　　感染风险3.2%5.8%4.1%

　　黏膜不良反应1.5%12.3%（口腔溃疡）3.8%

　　肝功能异常2.1%1.8%1.2%

　　停药率2.4%4.7%3.1%

　　患者选择策略

　　优先选择氘可来昔替尼的情况：

　　合并症患者：合并心血管疾病、代谢综合征或需长期口服治疗的患者。

　　注射不耐受者：对皮下注射恐惧或无法定期就诊的患者。

　　特殊部位皮损：头皮、指甲等难治部位为主的患者。

　　优先选择IL-17/23抑制剂的情况：

　　快速控皮：需短期内快速清除皮损的患者（如司库奇尤单抗12周PASI 90应答率57.3%）。

　　关节受累：合并银屑病关节炎的患者（IL-17抑制剂对关节症状改善更显著）。

　　经济因素：生物制剂纳入医保后，部分地区年治疗费用低于氘可来昔替尼。

　　长期管理考量

　　氘可来昔替尼：5年疗效稳定，适合长期口服维持。

　　生物制剂：需警惕抗药抗体产生（如IL-17抑制剂继发性失效率约15%），需定期监测药物浓度。

　　氘可来昔替尼凭借其口服便利性、长期疗效稳定性及低免疫原性，成为中重度银屑病患者的新选择，尤其适合合并症多或需长期管理的患者。IL-17/23抑制剂则在快速控皮和关节保护方面更具优势，但需权衡注射不便和长期安全性。

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