布瓦西坦与左乙拉西坦均为抗癫痫药物，但因作用机制与临床特性差异，适用人群存在显著区别。布瓦西坦通过高选择性结合突触囊泡蛋白2A（SV2A），抑制神经递质异常释放，其与SV2A的亲和力是左乙拉西坦的15-30倍，因此可在更低剂量下发挥疗效，尤其适用于对左乙拉西坦耐药或疗效不佳的患者。
疗效对比方面，布瓦西坦在部分性癫痫发作中的优势更为突出。一项纳入2399例患者的Meta分析显示，布瓦西坦的50%响应者比例是安慰剂的2倍，无发作患者比例近5倍，而左乙拉西坦的癫痫控制率约为40%-50%。不过，左乙拉西坦在全面性癫痫发作（如失神发作）中的疗效更明确，且对儿童患者耐受性更优。
安全性是用药决策的关键因素。布瓦西坦的不良反应以易怒、疲劳、嗜睡为主，多数为轻中度，但可能增加自杀行为风险，需密切监测精神症状。左乙拉西坦的常见副作用包括嗜睡、头晕和行为异常，尤其在儿童中可能引发情绪波动。此外，布瓦西坦的药物相互作用较少，而左乙拉西坦可能影响华法林等抗凝药代谢。
用药便利性方面，布瓦西坦无需逐步加量，可直接达到目标剂量（50-100mg/日），而左乙拉西坦需从250mg/日起始，逐步增至1000-3000mg/日。对于依从性较差的患者，布瓦西坦的简化方案更具优势。
选择建议上，若患者为部分性癫痫发作且对左乙拉西坦疗效不佳，可优先考虑布瓦西坦；若为全面性癫痫发作或儿童患者，左乙拉西坦仍是首选。无论选择何种药物，均需在医生指导下调整剂量，并定期监测血常规、肝肾功能及精神症状。
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