病例报告：伊曲莫德Etrasimod诱发无症状心动过缓的临床观察

　　本文报告一例中重度活动性溃疡性结肠炎（UC）患者，在接受伊曲莫德（Etrasimod）治疗后出现无症状心动过缓的案例。该病例为S1P受体调节剂的心血管安全性提供了临床参考。

　　伊曲莫德；S1P受体调节剂；心动过缓；溃疡性结肠炎

　　患者基本信息：

　　性别/年龄：56岁男性

　　病史：2024年6月因“反复血便伴腹痛”确诊为UC，Mayo评分9分，合并高血压（长期服用氨氯地平5mg/日）。

　　治疗背景：患者对传统免疫抑制剂（硫唑嘌呤、英夫利西单抗）不耐受，改用伊曲莫德（2mg/日，口服）。

　　治疗经过：

　　基线评估：

　　2024年7月1日：静息心率72次/分，24小时动态心电图（Holter）示平均心率78次/分，最长R-R间期1.2秒。

　　实验室检查：血钾4.2mmol/L，肌酐0.9mg/dL，肝功能正常。

　　用药后监测：

　　第14天：静息心率降至58次/分，Holter示平均心率65次/分，最长R-R间期1.8秒，无头晕、乏力或晕厥。

　　第28天：静息心率52次/分，Holter示平均心率58次/分，最长R-R间期2.1秒，24小时早搏总数12次。

　　鉴别诊断：

　　排除电解质紊乱、甲状腺功能减退、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂联用。

　　超声心动图示左室射血分数62%，无结构性心脏病证据。

　　处理与转归：

　　剂量调整：暂停伊曲莫德1周后心率恢复至68次/分，重新启动治疗并减量至1mg/日。

　　随访结果：

　　减量后第14天：静息心率62次/分，Holter示平均心率68次/分，最长R-R间期1.5秒。

　　截至2025年3月，患者持续接受1mg/日伊曲莫德治疗，UC临床缓解（Mayo评分2分），未再出现心动过缓。

　　伊曲莫德作为S1P1/4/5受体调节剂，通过淋巴细胞滞留机制治疗UC，但可能影响窦房结功能。本例中，患者减量后心动过缓缓解，提示剂量依赖性效应。临床需警惕S1P受体调节剂的心血管不良反应，建议用药前评估基础心率，用药后定期监测心电图。

　　伊曲莫德诱发的心动过缓通常无症状且可逆，通过剂量调整可平衡疗效与安全性。

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