索托拉西布相关肝毒性管理：一例重度转氨酶升高患者的临床处理经验

　　索托拉西布（Sotorasib）作为首个获批的KRAS G12C突变抑制剂，在多种癌症治疗中展现出了良好的疗效。然而，与其他靶向药物一样，索托拉西布也可能引起一系列不良反应，其中肝毒性是较为常见且严重的一种。本文将介绍一例索托拉西布治疗过程中出现重度转氨酶升高患者的临床处理经验。

　　病例报告

　　患者基本情况

　　患者为58岁女性，因确诊KRAS G12C突变非小细胞肺癌（NSCLC）接受索托拉西布治疗。患者既往无肝病史，肝功能正常。索托拉西布治疗剂量为每日960毫克，口服给药。

　　治疗经过及不良反应

　　患者在接受索托拉西布治疗4周后，复查肝功能发现转氨酶（ALT和AST）显著升高，分别为正常值的5倍和4倍。患者同时出现轻度黄疸和食欲减退等症状。

　　考虑到患者可能出现索托拉西布相关肝毒性，医生立即暂停了索托拉西布的治疗，并给予保肝药物（如谷胱甘肽和水飞蓟素）进行对症治疗。同时，建议患者进行进一步的肝功能检查和影像学检查，以排除其他可能的肝损伤原因。

　　经过一周的保肝治疗后，患者的转氨酶水平有所下降，但仍高于正常值。医生决定继续给予保肝治疗，并密切监测患者的肝功能变化。

　　后续处理及转归

　　在接下来的几周内，患者继续接受保肝治疗，并定期复查肝功能。随着治疗的进行，患者的转氨酶水平逐渐恢复正常，黄疸和食欲减退等症状也明显缓解。

　　在确保患者肝功能稳定后，医生与患者充分沟通了索托拉西布治疗的利弊，并考虑重新启用索托拉西布治疗。在征得患者同意后，医生决定逐步降低索托拉西布的剂量至每日480毫克，并密切监测患者的肝功能变化。

　　经过重新启用索托拉西布治疗后，患者的肿瘤体积有所缩小，且未再出现肝毒性反应。目前，患者仍在继续接受索托拉西布治疗，并定期复查。

　　索托拉西布相关肝毒性是较为常见且严重的不良反应之一。在本病例中，患者出现了重度转氨酶升高，但通过及时的保肝治疗和剂量调整，患者的肝功能得到了有效恢复，且未再出现肝毒性反应。

　　对于索托拉西布相关肝毒性的管理，关键在于及时发现和处理。医生应密切监测患者的肝功能变化，一旦出现转氨酶升高等肝毒性表现，应立即暂停索托拉西布的治疗，并给予保肝药物进行对症治疗。同时，医生还应考虑重新启用索托拉西布治疗的时机和剂量调整方案，以确保患者的治疗效果和安全性。

　　本病例展示了一例索托拉西布治疗过程中出现重度转氨酶升高患者的临床处理经验。通过及时的保肝治疗和剂量调整，患者的肝功能得到了有效恢复，且未再出现肝毒性反应。对于索托拉西布相关肝毒性的管理，关键在于及时发现和处理，并密切监测患者的肝功能变化。

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