阿巴西普治疗类风湿关节炎间质性肺疾病：显著降低ILD恶化风险

　　类风湿关节炎（RA）是一种全身性的自身免疫性疾病，不仅累及关节，还常导致身体其他组织和器官受累。间质性肺疾病（ILD）是RA最严重的并发症之一，显著增加患者的死亡风险。阿巴西普（Abatacept）作为一种选择性T细胞共刺激信号调节剂，近年来在治疗RA合并ILD方面展现出了显著疗效。本文将详细介绍阿巴西普在治疗RA合并ILD方面的作用，特别是其显著降低ILD恶化风险的效果。

　　阿巴西普的作用机制

　　阿巴西普通过与抗原呈递细胞表面的CD80/CD86竞争性结合，抑制T细胞活化所必须的第二信号，从而抑制免疫应答的过度激活、降低促炎细胞因子的表达。这种作用机制使得阿巴西普在调节免疫系统、减轻炎症反应方面具有独特优势。

　　阿巴西普治疗RA合并ILD的临床试验

　　全国性多中心研究

　　一项在西班牙进行的全国性多中心、非对照、开放标签研究纳入了63例RA合并ILD患者。这些患者接受阿巴西普治疗，并进行了长达9.4±3.2个月的随访。结果显示，三分之二的患者ILD保持稳定，四分之一的患者改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分有所改善。几乎三分之二的患者的用力肺活量（FVC）保持稳定，五分之一的患者有改善。此外，大约三分之二的患者肺对一氧化碳的弥散能力（DLCO）保持稳定，四分之一的患者有所改善。

　　UIP与NSIP患者的比较研究

　　另一项研究比较了阿巴西普在寻常型间质性肺炎（UIP）和非特异性间质性肺炎（NSIP）这两种RA相关ILD类型中的疗效。研究纳入了190例患者，其中UIP组106例，NSIP组84例。结果显示，阿巴西普治疗24个月后，两组患者的FVC和DLCO均保持稳定，HRCT影像学改善/稳定率分别为73.1%和72.9%。此外，UIP组和NSIP组分别有91%和95%的患者呼吸困难得到稳定或改善。

　　阿巴西普降低ILD恶化风险的数据支持

　　与肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）相比，阿巴西普在治疗RA合并ILD方面显著降低ILD恶化的风险。一项回顾性分析显示，接受阿巴西普治疗的患者出现ILD恶化的风险显著低于接受其他抗风湿药治疗的患者。此外，一项观察性队列研究也表明，与TNFi相比，阿巴西普的停药风险比（HR）为1.16（95%置信区间[CI] 0.97-1.39），且因无效而停用的情况较少。

　　阿巴西普在治疗RA合并ILD方面展现出了显著疗效，特别是其显著降低ILD恶化风险的效果。这一得到了多项临床试验数据的支持。

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