PD-L1与PD-1抗体联合仑伐替尼和肝动脉灌注化疗治疗不可切除肝细胞癌的比较

　　肝动脉灌注化疗（HAIC）、仑伐替尼（lenvatinib）和免疫检查点抑制剂（ICIs）的组合在不可切除的肝细胞癌（uHCC）治疗中展现出了较高的肿瘤缓解率和生存获益。然而，对于不同ICI（PD-1抗体与PD-L1抗体）的选择标准仍存在争议。本研究旨在比较PD-1抗体与PD-L1抗体联合HAIC和仑伐替尼的疗效和安全性。

　　这项回顾性研究纳入了2019年6月至2022年1月期间接受HAIC+仑伐替尼+PD-1/PD-L1抗体治疗的184例不可切除的肝细胞癌患者。通过倾向评分匹配（PSM），我们选择了60例接受HAIC+durvalumab（PD-L1抗体）+仑伐替尼治疗的患者作为HDL组，并与60例接受HAIC+PD-1抗体+仑伐替尼治疗的患者作为HPL组进行了疗效和安全性的比较。

　　结果：

　　PSM后，HDL组和HPL组的基线特征达到了良好平衡。总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）在两组之间没有显著差异（OS：p = 0.293；PFS：p = 0.146）。然而，根据修订版RECIST标准，HDL组的客观缓解率（ORR）显著高于HPL组（74.1% vs. 53.6%，p = 0.022）。同样，根据RECIST 1.1标准，HDL组的ORR也高于HPL组（60.3% vs. 41.1%，p = 0.040）。在安全性方面，HDL组和HPL组3级或4级不良事件（AE）的发生率分别为10.0%和18.3%（p = 0.191），虽然差异未达到统计学意义，但HDL组的不良事件发生率相对较低。

　　结论：

　　与PD-1抗体相比，PD-L1抗体联合HAIC和仑伐替尼治疗不可切除肝细胞癌显示出更高的客观缓解率（ORR）和相对较低的严重不良反应发生率。因此，PD-L1抗体似乎是这一联合治疗方案的首选伴侣。这一发现为不可切除肝细胞癌的治疗提供了新的思路，但仍需进一步的前瞻性研究来验证这些结果，并探索更优化的治疗方案。

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