持续疾病控制类风湿性关节炎患者的巴瑞克替尼减量问题探讨

　　类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，需要长期治疗以控制疾病活动性。巴瑞克替尼是一种Janus激酶（JAK）抑制剂，已被证明对RA患者有效。然而，关于在持续性疾病控制后是否可以降低巴瑞克替尼的剂量，以减少潜在的不良反应和成本，尚存在争议。

　　研究设计

　　患者群体：完成巴瑞克替尼3期研究并进入长期延长阶段（LTE）的RA患者。

　　分组：在LTE中，接受巴瑞克替尼4mg治疗≥15个月且维持低疾病活动性（LDA）或缓解（REM）的患者被随机分为两组，一组继续接受4mg治疗，另一组逐渐减量至2mg。

　　评估指标：评估48周内的疗效（LDA和REM的维持率）和安全性（复发、救援治疗、非严重感染率、严重不良事件和导致停药的不良事件）。

　　疗效：两组患者在48周内均维持了较高的LDA和REM率（80% vs 67% LDA；40% vs 33% REM）。

　　然而，剂量降低导致疾病活动性出现小的但统计学显著的升高。

　　与维持4mg相比，剂量降低导致更早和更频繁的复发（23% vs 37%，p=0.001）。

　　安全性：剂量降低与数字上较低的非严重感染率相关（30.6% vs 24.9%）。各组间严重不良事件和导致停药不良事件的发生率相似。

　　疾病控制维持率：继续使用4mg巴瑞克替尼的患者比逐渐减量至2mg的患者在疾病控制维持率上更高。这表明，对于已经达到持续性疾病控制的RA患者，维持较高剂量的巴瑞克替尼可能更有利于保持疾病稳定。

　　复发与救援治疗：剂量降低导致复发风险增加，需要更频繁的救援治疗。这提示我们，在考虑减量时，应权衡疾病复发的风险和潜在的不良反应减少之间的利弊。

　　安全性：尽管剂量降低与非严重感染率的降低相关，但各组间严重不良事件的发生率相似。这表明，在密切监测下，逐渐减量可能是可行的，但需要谨慎处理。

　　综上所述，这项研究为我们在持续性疾病控制的RA患者中如何调整巴瑞克替尼的剂量提供了有益的见解。虽然继续使用4mg巴瑞克替尼在疾病控制上表现更佳，但逐渐减量至2mg在某些情况下可能是可行的，特别是在密切监测和及时调整治疗策略的情况下。

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