血小板减少症是肝硬化患者最常见的血液学并发症之一。尽管关于肝硬化患者血小板计数和出血风险的数据相对有限，但在侵入性手术前使用血小板输注已成为一种常规做法。血小板生成素（TPO）受体激动剂已被批准用于接受侵入性手术的慢性肝病（CLD）患者，以减少血小板输注的需求。
近期一项研究回顾了关于肝硬化患者出血风险以及在侵入性手术中使用血小板输注和TPO受体激动剂的现有文献。Romiplostim、eltrombopag、阿伐曲泊帕Avatrombopag和lusutrombopag是目前批准的TPO受体激动剂，其中阿伐曲泊帕Avatrombopag和lusutrombopag特别批准用于接受侵入性手术的慢性肝病患者。对于血小板计数低于50,000/mm3的患者，阿伐曲泊帕Avatrombopag和lusutrombopag治疗能使大多数患者的血小板计数增加至该阈值以上，并显著减少血小板输注的频率。在批准的剂量下，这两种药物并未增加血栓形成的发生率，且患者对其耐受性良好。
然而，研究无法评估出血并发症的风险是否降低，并且关于接受侵入性手术的慢性肝病患者是否需要纠正血小板减少症的基本问题仍未得到明确解答。尽管如此，TPO受体激动剂的使用确实减少了血小板输注的需求。对于计划接受侵入性手术并考虑输注血小板的肝硬化患者，TPO受体激动剂提供了一种替代方案，有助于避免与输血相关的风险。
在管理接受手术的肝硬化患者的出血风险时，需要采取全面而深思熟虑的方法。这包括考虑患者的全面止血情况、门静脉高压的严重程度以及侵入性手术的复杂性。这些因素应作为指导输血或使用TPO受体激动剂决策的重要依据。
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