伏立康唑用法用量，≤2岁患者用药建议

　　伏立康唑是一种广谱的第二代三唑类抗真菌药物，被广泛用于治疗侵袭性曲霉感染和克柔念珠菌感染。其药代动力学特征在成人体内呈现非线性，即随着剂量增加，血药浓度显著升高。伏立康唑主要经CYP450 2C19代谢，次要经CYP3A4和CYP2C9代谢，同时也是CYP3A4的强抑制剂。

　　推荐对以下人群进行伏立康唑血药浓度监测：

　　肝功能不全患者

　　联合使用影响伏立康唑药代动力学药物的患者

　　CYP2C19基因突变患者

　　发生伏立康唑药物不良事件或疗效欠佳的患者

　　重症真菌感染危及生命的患者

　　对于除上述情况外的其他患者，也建议进行血药浓度监测。

　　建议使用基于中国人群的群体药代动力学模型来调整伏立康唑的给药剂量。

　　当伏立康唑稳态血药谷浓度低于目标浓度下限或疗效不佳时，建议维持剂量加量50%，然后根据血药浓度进行调整。

　　当稳态血药谷浓度高于目标浓度上限但低于10mg/L，且未发生2级或2级以上不良事件时，建议维持剂量减量20%，后根据血药浓度进行调整。

　　当稳态血药谷浓度高于10mg/L或发生2级不良事件时，建议停止给药1次，之后维持剂量减量50%，然后根据血药浓度进行调整。

　　≤2岁和2-12岁患者相比拥有相似的伏立康唑血药谷浓度和目标浓度达标率。然而，由于目前缺乏足够的研究数据来确定这一年龄段患者的合适剂量，且现有研究中报道的剂量差异较大，因此无法给出具体的推荐意见。

　　如发生伏立康唑过量，推荐暂时停药、进行治疗药物监测，并对相关不良事件进行对症处理。由于伏立康唑主要经肝脏代谢清除，因此水化无法加快其清除速度。同时，伏立康唑亦无特效解救药物。

　　停药指征：ALT/AST/ALP/GGT任何一项超过5倍上限；总胆红素超过3倍上限；严重神经/精神障碍或视觉障碍，日常生活自理受限；皮疹面积超过10%体表面积，日常生活使用工具受限，需口服药物治疗。

　　减量指征：ALT或AST超过3倍上限；ALP或GGT超过2.5倍上限；总胆红素超过1.5倍上限；中度神经/精神障碍或视觉障碍，日常生活使用工具受限。

　　参照常见不良反应事件评价标准4.0对不良事件进行分级，并根据分级结果采取相应措施。

　　伏立康唑注射液应单独输注，禁止与其他药物配伍。

　　以下药物不推荐与伏立康唑在同一Y型管输注，如需先后使用，应进行冲管处理：两性霉素B普通制剂、头孢吡肟、环孢素、丹曲林、白消安、地西泮、柔红霉素脂质体、多柔比星普通制剂、伊达比星、米托蒽醌、莫西沙星、硝普钠、泮托拉唑、苯妥英、硫喷妥钠、替加环素。

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