伏立康唑用药指南

　　伏立康唑是一种广谱的第二代三唑类抗真菌药物，主要用于治疗侵袭性曲霉感染和克柔念珠菌感染。其药代动力学特征在成人体内呈现非线性，即随着剂量的增加，血药浓度显著升高。伏立康唑主要经CYP450 2C19代谢，次要经CYP3A4和CYP2C9代谢，同时它也是CYP3A4的强抑制剂。

　　推荐对以下人群进行伏立康唑血药浓度监测：

　　肝功能不全患者

　　联合使用影响伏立康唑药代动力学药物的患者

　　CYP2C19基因突变患者

　　发生伏立康唑药物不良事件或疗效欠佳的患者

　　重症真菌感染危及生命的患者

　　对于其他患者，也可考虑进行血药浓度监测。

　　当伏立康唑稳态血药谷浓度低于目标浓度下限或疗效不佳时，建议维持剂量加量50%，然后根据血药浓度进行调整。

　　当稳态血药谷浓度高于目标浓度上限但低于10mg/L，且未发生2级或2级以上不良事件时，建议维持剂量减量20%，后根据血药浓度进行调整。

　　当稳态血药谷浓度高于10mg/L或发生2级不良事件时，建议停止给药1次，之后维持剂量减量50%，然后根据血药浓度进行调整。

　　在调整剂量时，推荐使用基于中国人群的群体药代动力学模型。

　　对于严重肝功能不全患者，不推荐首选伏立康唑。如确需使用，应在权衡利弊后，在严密监测血药浓度和肝功能的情况下进行。目前尚无研究关注严重肝功能不全患者伏立康唑合适的给药剂型。对于其他患者而言，伏立康唑静脉和口服给药有效性和安全性无显著差异。

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