ALTA-1
L试验和NCT01970865试验的EXP-3B组发现，布格替尼和劳拉替尼在治疗ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者方面均显示出持久而稳健的反应。然而，布格替尼和劳拉替尼的治疗费用昂贵，需要无限期给药，直到疾病进展。因此，与将这两种药物保留到化疗后进展相比，在化疗前使用布格替尼后使用劳拉替尼是否具有成本效益仍然不确定。
我们使用马尔可夫模型来评估化疗前使用布格替尼治疗ALK阳性NSCLC患者的临床结果和医疗费用，以及保留这些药物直至化疗后进展的策略。使用基于多项临床试验的参数生存模型估计过渡概率。药物获取成本、不良事件成本、给药成本取自之前已发表的研究和公开数据。我们从美国支付方的角度计算了终生直接医疗保健成本、质量调整生命年（quality
adjusted life-years， QALYs）和增量成本效益比。
我们的基本案例分析表明，与二线布格替尼和劳拉替尼相比，使用一线布格替尼后劳拉替尼的成本较高，这意味着二线布格替尼后劳拉替尼是一种更好的选择。单因素敏感性分析表明，结果对布格替尼的成本最敏感。概率敏感性分析显示，在化疗前使用布格替尼后使用劳拉替尼的成本效益概率为0%。
鉴于目前的定价，使用布格替尼作为一线治疗，然后使用劳拉替尼治疗ALK阳性NSCLC可能不具有成本效益。将布格替尼后劳拉替尼推迟到后续治疗线可能是一种合理的策略，可以在不影响临床结果的情况下限制医疗成本。需要更成熟的数据来更好地估计这种环境下的成本效益。
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