转移性肾细胞癌(mRCC)的治疗策略近年来有了重大转变，尤其是由于免疫检查点抑制剂的引入。这类药物通过阻断程序性死亡-1(PD-1)和程序性死亡配体-1(PD-L1)信号通路，恢复T细胞对抗癌功能，从而增强机体自身免疫反应。帕博利珠单抗是一种针对PD-1的人源化单克隆抗体，在多种癌症中显示出抗肿瘤活性。然而，单独应用时，部分患者可能不会响应或逐渐发展出抵抗，因此研究人员探索了与其他药物联用的可能性。
阿昔替尼是一种选择性的第二代小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要针对VEGF受体1、2和3，它能有效阻断VEGF介导的肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖。当与免疫检查点抑制剂联用时，阿昔替尼不仅增强了抗血管生成效应，还能促进免疫系统的渗透和激活，进而提高治疗效果。多项III期临床试验的结果支持了这一联合治疗方案的有效性，尤其是在与舒尼替尼对比的情况下。
在这些试验中，帕博利珠单抗与阿昔替尼的组合表现出了较高的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)，尤其在某些预设亚群分析中，如PD-L1阳性表达的患者群体中更为明显。此外，两种药物的组合也展示了良好的安全性特征，尽管伴随有特定的毒性反应，如高血压和蛋白尿，但多数情况下可通过适当管理控制。
其他组合，如阿昔替尼与阿维鲁单抗、贝伐珠单抗与阿替利珠单抗、伊匹木单抗与纳武利尤单抗同样显示了积极的疗效。值得注意的是，伊匹木单抗与纳武利尤单抗的组合已经在某些研究中证实了OS的改善，但与阿昔替尼/帕博利珠单抗的组合相比缺乏直接头对头的前瞻性比较。不过，现有证据提示两种组合疗法在疗效上可能存在相似之处。
总之，阿昔替尼与帕博利珠单抗的联合治疗已成为mRCC治疗的新标准，尤其是在一线治疗中。未来的研究应侧重于优化治疗策略，识别最佳候选者，并解决潜在的耐药机制，以进一步提升疗效和患者的生活质量。当然，考虑到个体差异和疾病特性，医生需根据具体情况进行综合判断，制定个性化的治疗计划。
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