晚期肾细胞癌（aRCC）的治疗一直是医疗界的挑战。KEYNOTE-426研究已经证明，帕博利珠单抗结合阿昔替尼相较于舒尼替尼能显著提升无进展生存期和总生存期。然而，这种组合疗法在中国人群中的经济负担是否合理一直是个问题。本文的目的在于量化这种治疗方法的成本效益。
我们构建了一个基于马尔可夫模型的决策框架，模拟了aRCC患者接受舒尼替尼或帕博利珠单抗加阿昔替尼治疗的情况。通过一系列假设参数，我们估算出每种治疗方案的总成本、生命年（LYs）、质量调整寿命年（QALYs）及其增量成本效益比（ICER）。
帕博利珠单抗联合阿昔替尼较舒尼替尼增加了2.461年的生命年，其中1.650年为质量调整寿命年。然而，帕博利珠单抗加阿昔替尼的总成本高达178,725美元，远高于舒尼替尼的87,693美元。计算出的ICER为55,185美元/每QALY。敏感性分析表明，模型结果对帕博利珠单抗的价格和总体风险比极为敏感。
尽管帕博利珠单抗加阿昔替尼在延长生存时间上有优势，但其高昂的成本导致ICER超过了普遍接受的阈值。这意味着，尽管治疗效果更好，但由于经济原因，这种疗法并不是最佳的选择。
综合考虑，帕博利珠单抗联合阿昔替尼在成本效益上并不占优，尤其是当考虑到中国的社会经济环境时。未来的治疗决策应当平衡治疗效果和经济压力，寻找最适合中国患者的治疗方案。
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