肝肾功能不全肺癌患者如何服用洛拉替尼？博瑞纳2023年能进医保吗？

　　洛拉替尼治疗肿瘤为间变性淋巴瘤激酶 (ALK) 阳性的转移性 NSCLC 成年患者用法用量：

　　每天一次口服 100 毫克，治疗应持续到疾病进展或出现不可接受的毒性。

　　肾功能不全患者剂量调整：

　　· 轻度或中度肾功能不全（CrCl 30 至 89 mL/min）：不建议调整。

　　· 严重肾功能不全（CrCl 15 至低于 30 mL/min）：每天一次口服 75 mg

　　肝功能不全患者剂量调整

　　· 轻度肝功能障碍（总胆红素小于或等于正常上限 (ULN)，AST 大于 ULN 或总胆红素大于 1 至 1.5 x ULN，任何 AST）：不建议调整。

　　· 中度或重度生活功能障碍：数据不可用

　　不良反应的剂量调整：

　　· 首次剂量减少：每天一次口服 75mg

　　· 第二次剂量减少：每天一次口服 50 毫克

　　· 无法耐受每天一次口服 50 mg 的患者永久停止治疗。

　　中枢神经系统不良反应：

　　· 1级：继续使用相同剂量或暂停剂量直至恢复到基线；以相同剂量或减少剂量恢复。

　　· 2 级或 3 级：扣留剂量直至恢复到 0 级或 1 级；以减少剂量恢复。

　　· 4级：永久停止治疗。

　　高脂血症：

　　4 级高胆固醇血症或 4 级高甘油三酯血症：保留至恢复至 2 级或更低；以相同剂量恢复。如果再次出现严重的高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症，请以减少的剂量恢复。

　　房室 (AV) 阻滞：

　　· 二度房室传导阻滞：保留至 PR 间期小于 200 ms；以减少剂量恢复。

　　· 第一次出现完全 AV 阻滞：暂停直到放置起搏器或 PR 间隔小于 200 毫秒；如果放置了起搏器，以相同的剂量恢复；如果没有放置起搏器，则以减少的剂量恢复。

　　· 复发性完全 AV 阻滞：放置起搏器或永久停用该药。

　　间质性肺病 (ILD)/肺炎：

　　· 任何级别的治疗相关 ILD/肺炎：永久停用该药。

　　高血压：

　　· 3 级（SBP 大于或等于 160 mmHg 或 DBP 大于或等于 100 mmHg；需要医疗干预；一种以上的抗高血压药物，或比以前使用的更强化的治疗）：暂停直到高血压恢复到 1 级或少（SBP 低于 140 mmHg 和 DBP 低于 90 mmHg），然后以相同剂量恢复。

　　· 如果 3 级高血压复发，暂停直至恢复到 1 级或更低，并以减少的剂量恢复。如果通过最佳医疗管理无法实现充分的高血压控制，则永久停药。

　　4 级（危及生命的后果，需要紧急干预）：暂停直到恢复到 1 级或更低，并以减少的剂量恢复或永久停止。如果 4 级高血压复发，则永久停药。

　　高血糖：

　　尽管进行了最佳抗高血糖治疗，但仍处于 3 级（大于 250 mg/dL）或 4 级：暂停直至高血糖得到充分控制，然后在下一个较低的剂量下恢复。如果通过最佳医疗管理无法实现充分的高血糖控制，请永久停止

　　同时使用强 CYP450 3A 诱导剂：

　　· 服用强效 CYP450 3A 诱导剂的患者禁用该药。在开始使用这种药物之前，停用强效 CYP450 3A 诱导剂 3 个血浆半衰期。

　　同时使用中度 CYP450 3A 诱导剂：

　　· 避免将此药物与中度 CYP450 3A 诱导剂同时使用。

　　· 如果不可避免地与中度 CYP450 3A 诱导剂同时使用，则将这种药物的剂量增加到 125 mg，每天一次。

　　强效 CYP450 3A 抑制剂的剂量调整：

　　· 避免将此药物与强效 CYP450 3A 抑制剂同时使用。如果无法避免与强效 CYP450 3A 抑制剂同时使用，则将该药物的起始剂量从每天一次 100 毫克减少到每天一次口服 75 毫克。

　　· 对于因不良反应每天口服一次减少至 75 mg 并开始使用强效 CYP450 3A 抑制剂的患者，将该药物的剂量减少至每天口服一次 50 mg。

　　· 如果停止同时使用强效 CYP450 3A 抑制剂，则将该药物的剂量（在强效 CYP450 3A 抑制剂的 3 个血浆半衰期后）增加到开始强效抑制剂之前使用的剂量。

　　据了解，劳拉替尼仿制药——Lorlanib已在孟加拉上市，价格比原研药低许多，能大大减轻患者的经济负担。如需用药，可自行去孟加拉就医。“海得康”发掘国际新药动态，为国内患者提供全球已上市药品的咨询服务，请咨询海得康医学顾问：400-001-9769，海得康官网微信：15600654560。

　　【友情提示：本文仅作为参考意见，具体处理办法还是要医生根据患者实际情况综合评估后进行处理。用药期间随时与医生保持联系，随时沟通用药情况。】