晚期乳腺癌治疗指南：晚期乳腺癌如何化疗？乳腺癌化疗原则

　　乳腺癌虽然是国内常见癌症里面生存率最高的癌症之一，但是晚期乳腺癌的治疗效果非常差。根据统计，晚期乳腺癌的5年生存率仅有25%。转移性乳腺癌的中位总生存期仅有3年，也就是只有一半的患者能活过3年。

　　近期，《肿瘤学年鉴》发表了第四版《晚期乳腺癌国际治疗指南》，该指南对晚期乳腺癌的化疗做出了指导。

　　1、晚期乳腺癌首选单药序贯化疗，就是用一种化疗药治疗几次后，再换另一种化疗药。

　　快速进展、危及生命或急需缓解症状、控制进展的患者可考虑多种化疗药联合使用。

　　2、如无禁忌症，既往辅助治疗中未接受过蒽环类或紫杉烷类化疗药的患者可首选蒽环类或紫杉烷类化疗药。为避免严重脱发给患者造成恐惧感也可考虑卡培他滨或长春瑞滨。

　　3、如果对蒽环类化疗药耐药或既往化疗中蒽环类药物累积量已达毒性剂量，并且未使用过紫杉烷类药物，首选紫杉烷类，可以单独用药，也可以于其他药物联合用药。为避免严重脱发给患者造成恐惧感，也可以考虑使用卡培他滨或长春瑞滨。

　　4、在既往辅助治疗中使用过蒽环类及紫杉烷类药物且不需要多药联合化疗的患者，首选卡培他滨，长春瑞滨或艾日布林。其他还可选择吉西他滨、铂类、紫杉烷类或脂质体蒽环霉素。需要根据药物不良反应、既往治疗用药、患者意愿以及药物的可获得性进行综合考虑。

　　5、既往治疗中，患者使用紫杉烷类化疗药获得了1年以上的无进展生存期，如果乳腺癌病情发生进展，可再次使用紫杉烷类药物。

　　6、既往治疗中，患者使用蒽环类化疗药获得了1年以上的无进展生存期，且累积剂量未达毒性剂量，治疗过程中未发生心脏毒性反应，如果乳腺癌病情发生进展，可再次使用蒽环类药物。

　　7、无需快速减小乳腺癌体积的患者，可考虑节拍化疗，首选CM方案(低剂量口服环磷酰胺和甲氨蝶呤)。其他方案可考虑卡培他滨和长春瑞滨。

　　注：节拍化疗是指用低剂量(常规剂量的1/10~1/3)、高频率、持续性给药方式来治疗晚期癌症，但尚需临床研究对比节拍化疗与标准剂量化疗的疗效。

　　8、化疗方案的组成以及持续时间需根据患者情况个体化考虑。

　　9、一般情况下，化疗应进行至疾病出现进展或出现不可耐受的毒性反应为止。

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