曲美替尼和达拉菲尼耐药后该怎么办？曲美替尼和达拉菲尼在中国上市时间，印度有仿制药吗？

　　曲美替尼联合达拉菲尼用药可治疗肺癌。BRAF癌基因突变在所有非小细胞肺癌患者中占2%~4%。达拉非尼抑制BRAFV600E激酶，导致ERK磷酸化降低和抑制细胞的增殖，使基因突变的BRAFV600E的癌细胞生长停滞，并导致细胞死亡。

　　曲美替尼和达拉菲尼耐药后该怎么办？

　　对于BRAF基因突变治疗耐药的患者，在选择用药之前一定要再次进行一项全基因检测，由于癌症的异质性，及耐药发生机制的复杂性，也能发生其他基因突变，还有其他靶向药治疗的机会。

　　例如：

　　c-MET扩增，可以选择的靶向药有卡博替尼（XL184）、克唑替尼等；

　　ROS1基因融合，可以选择克唑替尼、艾乐替尼或色瑞替尼等；

　　Her-2突变，可以选择阿法替尼（EGFR、Her-2的双靶点抑制剂）等；

　　Her-2扩增，可以选拉帕替尼、赫赛汀等；

　　KRAS突变，可以考虑选择使用KRAS下游的MEK抑制剂，司美替尼、曲美替尼等；

　　BRAF突变，考虑EGFR抑制剂联合使用BRAF抑制剂达拉非尼或威罗菲尼等；

　　PIK3CA突变，考虑EGFR抑制剂联合使用mTOR抑制剂依维莫司、西罗莫司等。

　　如果没有靶向药可以用，可以考虑PD-L1检测，免疫治疗（PD-1抑制剂）也是非小细胞肺癌治疗的重要方向。

　　除此之外，免疫治疗联合化疗、单独化疗或者参加临床试验都是可行的治疗选择。但是，无论选择哪种治疗方式，最好选择权威的肿瘤专家制定治疗方案。

　　联合治疗方案治疗肺癌效果的确不错，但是价格昂贵，很多患者承担不起，曲美替尼/达拉非尼没有仿制药，曲美替尼/达拉非尼于2019年1月在中国提出上市申请，并于3月被纳入优先审评审批程序，预计2020Q1获批，期待尽早进医保，也期待仿制药早日上市。目前用药可以到香港、澳门就医购买用药。海得康协助预约港澳医院医生门诊，绿色通道快速就医， 详询电话：400-001-9769，微信：15600654560。