复发难治性急性髓系白血病的治疗格局中，吉瑞替尼以每日120mg的标准剂量确立了不可撼动的地位。这一方案并非随意拍板，而是ADMIRAL这项全球多中心随机双盲Ⅲ期临床试验用371例患者、数年随访时间反复验证后铸就的硬核结论。吉瑞替尼组中位总生存期达到9.3个月，而挽救性化疗组仅为5.6个月，死亡风险降低36%。复合完全缓解率高达54.3%，是化疗组的两倍有余。这些数字来自2018年FDA批准及2021年中国NMPA附条件批准的核心依据，是目前唯一在复发难治FLT3突变AML中被Ⅰ级推荐的靶向方案。
120mg每日一次，整片吞服，可随餐或空腹服用，每天固定时间服药——这条用药铁律直接关系到血药浓度的稳定可控。漏服时在当日尽快补服，但需距离下一剂计划服药时间至少12小时，次日恢复常规服药即可，12小时内绝不可服用两剂。若服药后呕吐，无需补服，次日按原计划继续。治疗应持续至疾病进展或出现不可耐受的毒性，由于临床缓解可能延迟，建议至少治疗6个周期以充分评估疗效。若治疗4周后未达到完全缓解、伴部分血液学恢复的完全缓解或伴血细胞未完全恢复的完全缓解，且患者耐受良好，可考虑将剂量增至200mg每日一次。
然而，疗效的光环之下，肝功能安全是最需要正视的一条红线。临床试验中，319例接受至少一剂120mg吉瑞替尼治疗的患者中，丙氨酸氨基转移酶升高发生率高达25.4%，天冬氨酸氨基转移酶升高达24.5%，这两项数字在所有等级不良反应中高居前两位。更值得警惕的是严重肝功能异常的处理规则：当ALT或AST升高超过正常上限3倍且伴胆红素升高超过正常上限2倍时，必须永久停药，没有商量余地。这不是建议，而是写进说明书的铁律。
剂量调整的阶梯同样清晰而刚性。出现大于等于3级肝功能异常或持续大于等于7天的血液学毒性时，应暂停给药直至症状改善至1级或原有级别，之后可减量至80mg每日一次或恢复原剂量。80mg正是严重肝功能异常和严重肾功能损害患者的推荐剂量。轻度即Child-Pugh
A级或中度即Child-Pugh B级肝功能损害患者无需调整起始剂量，但重度即Child-Pugh
C级肝功能损害患者不建议使用本品，因为尚未在该人群中进行安全性和有效性评价。
监测节奏不可松懈。治疗前需测定肝功能基线，第1个周期每周评估一次，第2个周期每两周一次，此后每月一次。心电图检查需在治疗前、第1周期第8天和第15天以及后续每两个周期开始前进行。对于基线依赖红细胞或血小板输注的患者，吉瑞替尼可显著改善输血依赖性——197例基线需输注的患者中，34.5%在治疗后56天内解除输注依赖。
吉瑞替尼120mg每日一次的方案，是ADMIRAL研究用371例患者、9.3个月中位总生存期换来的标准答案。肝酶升高可以监测，剂量可以下调，但永久停药的禁区绝不可逾越。
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