司美替尼（Selumetinib）作为一种针对1型神经纤维瘤病（NF1）相关丛状神经纤维瘤（PN）的靶向治疗药物，在有效缩小肿瘤体积、改善患者症状的同时，也可能对心脏功能产生一定影响。这种影响主要表现为左心室射血分数（LVEF）的下降，可能引发心肌病等心脏毒性反应。因此，在使用司美替尼治疗过程中，需密切监测患者的心脏功能，及时发现并处理潜在的心脏问题。
临床试验数据显示，约23%的患者在使用司美替尼后发生心肌病，其中3级LVEF下降（低于正常下限）的发生率为2%。这表明，司美替尼的心脏毒性虽然不常见，但一旦发生，可能对患者的生活质量产生严重影响。心脏毒性的临床表现多样，轻者可能无明显症状，仅表现为LVEF轻度下降；重者可能出现心悸、胸痛、气促等心衰症状，甚至发生致命性心律失常或心源性休克。
为了及时发现并处理司美替尼可能引发的心脏毒性，建议在治疗过程中定期进行心脏彩超检查。治疗前，所有患者在开始使用司美替尼治疗前，均需完成全面心脏评估，包括超声心动图（测量LVEF、室壁运动）、12导联心电图（排除QT间期延长）及心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、BNP）检测。对于合并高血压、糖尿病或既往心血管疾病的患者，建议加做心脏磁共振（CMR）或冠脉CTA排除隐匿性病变。
治疗第1年，建议每3个月复查超声心动图一次，以监测LVEF的变化情况。若患者出现心悸、胸痛或LVEF下降>10%，需立即复查超声心动图，以便及时发现并处理潜在的心脏问题。治疗第1年后，可每6个月复查超声心动图一次，以持续监测心脏功能。对于LVEF处于临界值（50%-55%）的患者，建议每月监测BNP水平，若持续升高>300pg/mL，需暂停用药并启动心衰治疗。
根据不良事件通用术语标准（CTCAE
v5.0），心脏毒性分为4级。1级心脏毒性表现为LVEF下降5%-10%且≥50%，无症状，此时可继续原剂量，但需加强监测（每2周复查超声心动图）。2级心脏毒性表现为LVEF下降10%-20%或<50%但≥40%，伴乏力、气促等心衰症状，此时需暂停用药至lvef恢复至基线值±5%内，恢复时减量至20mg>20%或<40%，伴严重心衰（NYHA
III-IV级），此时需立即停药并启动心衰标准治疗（如利尿剂、β受体阻滞剂），每2周复查LVEF直至稳定；若3个月内未恢复至≥40%，需永久停药。
对于合并心血管疾病高危因素的患者，如老年患者、合并高血压或糖尿病的患者，心脏毒性的风险更高，需加强心脏监测。建议在治疗前评估冠脉钙化积分（CACS），若CACS>100分，需优先控制血压（目标<130/80mmHg）和血脂（LDL-C<1.8mmol>15%）与心肌病的关联。
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