玛伐凯泰在治疗梗阻性肥厚型心肌病过程中，可能引发多种副作用，其中心力衰竭加重、心律失常和头晕较为常见，需通过系统监测与管理降低风险。
心力衰竭加重是玛伐凯泰最严重的副作用之一，其发生与药物负性肌力作用相关。EXPLORER-HCM研究显示，治疗30周后，玛伐凯泰组患者LVEF均值较基线下降1.2%，但仅1.9%的患者因LVEF<50%需中断治疗。真实世界研究进一步验证了这一风险：FOREST-HCM研究中，296例患者平均随访62周，仅1例患者因不良事件终止治疗，10例患者因LVEF<50%减量。心力衰竭加重的监测需以LVEF为核心指标，治疗前需通过超声心动图确认LVEF≥55%；治疗期间若LVEF<50%，需立即中断治疗，每4周复查直至恢复至≥50%，恢复后以低剂量重启。例如，一例患者在2.5毫克剂量时LVEF降至48%，中断治疗4周后LVEF恢复至52%，则以2.5毫克重启治疗，而非进一步减量。
心律失常是玛伐凯泰的另一重要副作用，尤其需关注新发房颤和室性心律失常。真实世界研究显示，无房颤病史的患者中，8%-15%在使用玛伐凯泰后出现新发房颤，中位发生时间为15-26周；既往有房颤病史的患者中，76%-78%经历至少一次症状性房颤发作。心律失常的监测需结合心电图和动态心电图（Holter）检查，治疗前应评估患者房颤风险因素（如高血压、糖尿病），合并用药较多者需更加谨慎。例如，一例合并高血压和糖尿病的患者，长期使用奥美拉唑（CYP2C19抑制剂），玛伐凯泰剂量需从2.5毫克起始，并根据LVEF和LVOT梯度谨慎上调，避免药物相互作用导致暴露量异常。
头晕是玛伐凯泰最常见的神经系统副作用，发生率与剂量相关。EXPLORER-HCM研究显示，头晕发生率随剂量增加而升高，每日剂量高于1.5毫克时，头晕发生率可达34%，而每日0.375-1.5毫克组的发生率仅为18%。头晕的监测需结合患者日常活动能力评估，治疗初期建议避免驾驶或操作机械，缓慢改变体位以减少体位性低血压风险。例如，一例初始每日服用2.5毫克的患者，可能在用药后第3天出现轻度日间头晕，但通过调整服药时间（如将最后一次剂量提前至下午）和增加日间活动量，症状可在1周内缓解。
副作用的综合管理需以个体化评估为核心。治疗前需通过超声心动图确认LVEF≥55%，并评估患者合并症和用药史；治疗期间需定期监测LVEF、LVOT压差、心电图和电解质水平，剂量调整后需在4-8周内重新评估。例如，一例基线LVOT压差77毫米汞柱的患者，初始接受2.5毫克玛伐凯泰治疗，4周后压差降至50毫米汞柱，但LVEF从55%降至52%，此时维持当前剂量并继续监测；8周后压差进一步降至30毫米汞柱，LVEF稳定在53%，则上调剂量至5毫克/日；12周后压差降至20毫米汞柱，LVEF为54%，继续维持5毫克/日治疗。通过动态监测和个体化调整，可最大限度降低副作用风险，为oHCM患者提供安全、持久的治疗选择。
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