卡帕塞替尼Capivasertib常见副作用管理：腹泻、皮疹与高血糖的识别应对策略

　　卡帕塞替尼在治疗HR+/HER2-晚期乳腺癌中虽显著延长生存期，但其常见副作用（腹泻、皮疹、高血糖）可能影响治疗依从性。通过分级管理、早期干预与多学科协作，可最大限度降低副作用对生活质量的影响。

　　腹泻：从预防到治疗的全程管理

　　腹泻是卡帕塞替尼最常见的副作用，发生率达72%，其中3级腹泻（每日≥7次）发生率为6%。其机制与药物对肠道黏膜的直接刺激及菌群失调相关。

　　预防策略：

　　饮食调整：避免高纤维、油腻及辛辣食物，增加口服补液盐摄入，每日饮水量≥2000ml。

　　药物预防：用药首日即开始预防性使用洛哌丁胺（首剂4mg，随后每2小时2mg，每日不超过16mg），持续至用药第4周。

　　益生菌联合：同步使用双歧杆菌三联活菌（每日2次，每次1g），可降低腹泻发生率54%。

　　分级治疗：

　　1-2级腹泻（每日4-6次）：继续原剂量用药，加强饮食管理与洛哌丁胺使用。

　　3级腹泻（每日≥7次）：立即暂停卡帕塞替尼，直至腹泻缓解至≤1级后恢复原剂量（400mg每日两次）；若恢复用药后再次出现3级腹泻，减量至300mg每日两次；若仍不耐受，进一步减至200mg每日两次或永久停药。

　　支持治疗：严重腹泻患者需静脉补液（每日3000-5000ml）及电解质监测，必要时使用生长抑素（如奥曲肽，每日3次，每次0.1mg）。

　　皮疹：局部与全身干预的结合

　　皮疹发生率为58%，多为痤疮样或斑丘疹样，主要分布于面部、胸部及背部。其发生与药物诱导的皮肤屏障功能损伤及免疫反应相关。

　　预防策略：

　　皮肤护理：每日使用无酒精保湿霜（如凡士林）2次，避免日晒，穿着宽松棉质衣物。

　　药物预防：高危患者（如既往有痤疮病史）可预防性使用克林霉素凝胶（每日2次，局部涂抹）及西替利嗪（每日1次，每次10mg）。

　　分级治疗：

　　1级皮疹（红斑、瘙痒）：局部使用氢化可的松软膏（0.5%-1%），每日2次。

　　2级皮疹（斑丘疹、覆盖体表面积10%-30%）：暂停卡帕塞替尼，局部治疗联合口服抗组胺药（如西替利嗪10mg/日）；若48小时内无改善，加用泼尼松（0.5mg/kg/d）。

　　3级皮疹（覆盖>30%或伴水疱）：永久停药，口服泼尼松（0.5-1mg/kg/d），联合抗生素（如莫匹罗星软膏，每日3次，局部涂抹）预防感染。

　　高血糖：代谢紊乱的精准调控

　　高血糖发生率为45%，其中13%为3级（空腹血糖>13.9mmol/L）。其机制与AKT通路抑制导致的胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能障碍相关。

　　基线评估与监测：

　　用药前评估基础血糖水平，糖尿病患者需优化降糖方案（如调整二甲双胍剂量至2000mg/日）。

　　治疗期间每周监测空腹血糖，每3个月检测HbA1c。若HbA1c≥7.0%，需启动胰岛素治疗。

　　分级治疗：

　　1-2级高血糖（空腹血糖7.0-13.9mmol/L）：饮食控制（低碳水化合物、高蛋白饮食）联合二甲双胍（500mg，每日两次）。

　　3级高血糖（空腹血糖>13.9mmol/L）：暂停卡帕塞替尼，启动基础胰岛素（如甘精胰岛素，每日1次，起始剂量0.1-0.2U/kg）治疗；若血糖仍未控制，联合餐时胰岛素（如门冬胰岛素，每日3次，餐前注射）。

　　并发症管理：出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，需永久停药并转入ICU治疗（如静脉补液、胰岛素泵入）。

　　通过分级管理、早期干预与多学科协作，卡帕塞替尼的副作用可控性显著提升。CAPItello-291试验显示，联合规范管理的患者停药率仅为15%，较未管理组降低40%，为HR+/HER2-晚期乳腺癌患者提供了持久、安全的治疗选择。

　　据悉，卡帕塞替尼已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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