瑞派替尼Ripretinib标准剂量方案与手掌 - 足底红斑感觉不良综合征的剂量调整

　　瑞派替尼（Ripretinib）作为目前唯一获批用于晚期GIST四线标准治疗的药物，其标准剂量方案和在出现特定不良反应时的剂量调整策略对于保障患者治疗效果和生活质量至关重要。

　　标准剂量方案的科学依据与临床应用

　　瑞派替尼的推荐剂量为每日口服一次，每次150mg，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。这一标准剂量方案是基于多项严格的临床试验结果制定的。在国际多中心Ⅲ期INVICTUS研究中，采用每日150mg剂量的瑞派替尼治疗晚期GIST患者，展现出了显著的疗效。研究结果显示，与安慰剂组中位PFS仅1.0个月相比，瑞派替尼组中位PFS延长至6.3个月，疾病进展或死亡风险显著降低84%。同时，该剂量在安全性方面也表现出良好的耐受性，常见的不良反应多数为1 - 2级，3/4级不良事件发生率较低，为患者长期接受治疗提供了可能。

　　在实际临床应用中，医生会严格按照标准剂量方案为患者开具处方，并指导患者正确用药。药物可与食物同服或空腹服用，但需在同一时间段内保持一致，以确保药物在体内的吸收和代谢稳定。患者应始终与一杯水一起服用药物，这有助于药物的吞咽和在胃肠道的溶解吸收。

　　手掌 - 足底红斑感觉不良综合征的发生情况

　　手掌 - 足底红斑感觉不良综合征（PPES）是瑞派替尼治疗过程中常见的不良反应之一。研究显示，在接受瑞派替尼治疗的85名患者中，有21%出现1 - 2级PPES。PPES主要表现为手足色素沉着、红斑、肿胀，严重者会出现脱屑、水疱、溃疡和剧烈疼痛等症状，给患者的生活带来诸多不便，甚至可能影响患者的日常生活活动和睡眠质量。

　　PPES的发生机制目前尚不完全清楚，但可能与药物对皮肤血管和神经的影响有关。这种不良反应不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致患者对治疗的依从性下降，影响治疗效果。因此，及时识别和处理PPES对于保障患者顺利接受治疗至关重要。

　　针对PPES的剂量调整策略及效果

　　当患者出现PPES时，需要根据其严重程度进行相应的剂量调整。如果发生2级PPES，应暂停瑞派替尼治疗直至恢复至1级。如在7天内恢复，则以相同剂量水平恢复治疗；否则应降低剂量。如维持在≤1级或基线水平28天，则可考虑将药物调回常规剂量。若PPES复发，同样暂停治疗直至恢复至1级，然后降低药物剂量。

　　对于发生3级PPES的患者，处理更为严格。需暂停治疗至少7天或直至恢复至≤1级或基线水平，然后降低剂量恢复治疗。通过这种剂量调整策略，可以在一定程度上减轻PPES的症状，同时尽量减少对治疗效果的影响。

　　例如，在实际临床案例中，有患者在接受瑞派替尼治疗一段时间后出现2级PPES，表现为手足红斑、肿胀，伴有轻度疼痛。医生根据剂量调整策略，暂停患者用药一周，待症状缓解至1级后，将剂量降低至每日100mg继续治疗。之后患者未再出现严重的PPES症状，且病情得到了持续控制。这一案例充分说明了针对PPES进行剂量调整的有效性和必要性。

　　剂量调整过程中的注意事项

　　在进行剂量调整时，医生需要综合考虑患者的整体情况。除了PPES的严重程度外，还需考虑患者的疾病进展情况、其他不良反应的发生情况以及患者对治疗的耐受性等因素。如果患者除了PPES外，还出现其他严重的不良反应，或者疾病进展迅速，医生可能需要更加谨慎地调整剂量，甚至考虑更换治疗方案。

　　患者在接受剂量调整后，需要密切观察自身症状的变化，并及时向医生反馈。同时，患者应严格按照医生的指导用药，不得自行增减剂量或停药。此外，患者在日常生活中也应注意手足的护理，保持手足皮肤清洁干燥，避免摩擦和挤压，穿着宽松舒适的鞋子和袜子，以减少PPES的发生和加重。

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