阿普斯特Apremilast在斑块状银屑病治疗中如何改善皮肤症状与患者生活质量

　　银屑病作为一种慢性、反复发作的炎症性皮肤病，以其顽固的皮损和伴随的瘙痒、疼痛等症状，严重影响了患者的日常生活与心理健康。其中，中重度斑块状银屑病更是给患者带来了巨大的身心负担，传统治疗方法往往难以达到理想效果。口服磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂阿普斯特（Apremilast）的出现，为中重度斑块状银屑病患者带来了新的治疗选择，在改善皮肤症状和提升患者生活质量方面展现出显著优势。

　　显著改善皮肤症状：从皮损面积到特殊部位

　　阿普斯特在改善斑块状银屑病患者的皮肤症状方面表现卓越，多项关键临床试验数据充分证明了其疗效。在ESTEEM 1/2试验中，中重度银屑病患者接受阿普斯特治疗16周后，29%至33.1%的患者达到了银屑病面积和严重程度指数（PASI）改善≥75%（PASI - 75），这一数据在免疫调节类药物中处于中等偏上水平。更令人鼓舞的是，这种疗效能够持续至52周，显示出阿普斯特的长期有效性。对于基线体表面积（BSA）受累超过5%的患者，阿普斯特组中有54.6%的患者实现了BSA≤3%，而安慰剂组仅为14.9%，这一对比进一步凸显了阿普斯特在减少皮损面积方面的优势。

　　除了整体皮损面积的减少，阿普斯特对特殊部位银屑病的治疗也成效显著。头皮银屑病常因头发遮挡，治疗难度较大，且严重影响患者的外观和社交自信。针对头皮银屑病，阿普斯特组在第16周时ScPGA 0/1（皮损清除或几乎清除）应答率达35.6%，显著优于安慰剂组的12.9%。指甲银屑病患者常伴有指甲疼痛、功能受损和美观问题，阿普斯特为这些患者带来了福音。研究显示，60%的患者在第16周时指甲评分改善≥50%，有效缓解了指甲相关症状。此外，对于掌跖部位银屑病，阿普斯特同样表现出良好的治疗效果，改善了患者手掌和脚底的活动能力。

　　全面提升生活质量：从身体到心理

　　银屑病不仅影响患者的外观，还常常伴随瘙痒、疼痛等不适症状，严重影响患者的睡眠、情绪和社交活动。阿普斯特通过有效控制皮损和缓解症状，显著改善了患者的生活质量。在ESTEEM试验中，接受阿普斯特治疗的患者在皮肤病生活质量指数（DLQI）上的评分显著降低。DLQI是一种用于评估皮肤病对患者生活质量影响的量表，评分降低表明患者的生活质量得到了实质性的提升。

　　对于中重度斑块状银屑病患者而言，特殊部位的皮损往往更加难以治疗，且对生活质量的影响也更为显著。阿普斯特在改善特殊部位银屑病的过程中，也展现出了对患者生活质量的全面提升。例如，在改善头皮银屑病的同时，患者因头皮瘙痒、皮屑脱落等问题导致的社交尴尬得到缓解，自信心得到增强；指甲银屑病症状的改善，使患者能够更自如地进行日常活动，如抓握物品、书写等；掌跖部位银屑病的好转，让患者能够更轻松地行走和站立，提高了生活的便利性。

　　长期疗效与为患者提供稳定保障

　　长期疗效和安全性是评价一种药物是否适合长期使用的重要指标。阿普斯特在这方面表现出色，为患者提供了稳定的治疗保障。三年长期随访结果显示，阿普斯特治疗银屑病安全性良好，未出现肝肾毒性与骨髓抑制等严重不良反应，也未出现结核复发。常见的不良反应包括腹泻与恶心等，大部分为轻中度，且多可于2 - 4周内缓解。这种良好的安全性使得患者能够长期坚持使用阿普斯特，从而维持稳定的疗效。

　　阿普斯特的用药便捷性也为其长期使用提供了便利。作为口服药物，阿普斯特无需注射给药，避免了注射带来的疼痛和不便。同时，阿普斯特用药前无需进行血常规、肝肾功能等实验室监测，大大简化了治疗流程，提高了患者的治疗依从性。患者可以更加方便地按照医嘱按时服药，确保治疗的连续性和有效性。

　　特殊人群的适用性：满足多样化需求

　　银屑病可见于任何年龄或时期，临床上存在儿童银屑病、老年银屑病、孕妇银屑病、哺乳期银屑病等多种特殊人群银屑病。阿普斯特在特殊人群中的应用也积累了相当优秀的研究数据。在2022年欧洲皮肤病与性病学会（EADV）年会上，阿普斯特3期SPROUT研究结果提示，阿普斯特可有效改善中重度斑块状银屑病儿童患者的病情，且未发现新的安全问题。对于老年银屑病患者，由于其身体机能下降，对药物的耐受性可能降低，阿普斯特由于其令人满意的安全性和药物相互作用的低风险，可作为一个合适的治疗选择。在哺乳期妇女方面，阿普斯特可透过胎盘分布到胚胎中，但未见药物所致流产、致畸等不良结局，表明阿普斯特无生殖毒性、遗传毒性。

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