维奈克拉 Venetoclax 联合用药在老年急性髓系白血病中的优化策略与案例

　　老年急性髓系白血病（AML）患者因合并症多、体能状态差，传统强化疗方案疗效有限且副作用大。维奈克拉联合去甲基化药物（HMAs）或低强度化疗方案，为老年AML患者提供了“高效低毒”的治疗选择。本文结合最新临床研究，探讨维奈克拉联合用药的优化策略与真实案例。

　　联合用药方案与优化策略

　　维奈克拉+阿扎胞苷（AZA）：VIALE-A全球III期临床研究显示，该方案治疗初诊不适合强化疗的老年AML患者，完全缓解率（CR/CRi）达66.4%，中位总生存期（OS）14.7个月，显著优于单药AZA组（28.3% CR/CRi，9.6个月 OS）。该方案已成为此类患者的标准一线治疗。

　　维奈克拉+地西他滨（DEC）：ENAVEN-AML研究针对IDH2突变的复发/难治性（R/R）AML患者，采用维奈克拉联合恩西地平（Enasidenib）治疗，客观缓解率（ORR）达70%，中位OS 9.4个月，2年OS率42%。联合方案未引发IDH抑制剂相关分化综合征，3-5级中性粒细胞减少性发热发生率41%，但通过剂量调整可有效管理。

　　维奈克拉+FLAG-IDA化疗：M.D. Anderson癌症中心开展的FLAG-IDA-VEN研究，将维奈克拉与FLAG-IDA化疗（氟达拉滨+阿糖胞苷+伊达比星）联合，治疗初诊或R/R AML患者。结果显示，初诊患者CRc率89%，微小残留病（MRD）阴性率83%；R/R患者CRc率66%，MRD阴性率70%。中位无事件生存期（EFS）16个月，52%患者成功接受异基因造血干细胞移植（allo-HSCT），移植后1年OS达90%（初诊）和75%（R/R）。

　　优化策略：

　　剂量调整：根据患者年龄、体能状态、合并症及药物相互作用，动态调整维奈克拉剂量。例如，克拉屈滨+小剂量阿糖胞苷+AZA交替方案中，维奈克拉剂量根据CYP3A抑制剂使用情况动态调整，48例患者CR/CRi率94%，4周死亡率0%。

　　治疗持续时间：VIALE-A研究提示，维奈克拉联合AZA治疗持续6个周期以上，患者OS获益更显著。而FLAG-IDA-VEN研究中，维奈克拉持续使用至移植前或疾病进展，进一步巩固了深度缓解。

　　据悉，维奈克拉已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

　　免责声明：以上文章所有内容均根据公开信息查询整理发布，如有雷同或侵权请联系删除。所有关于药物的使用和副作用的信息仅供参考，并不能替代医生的专业建议。在使用前或更改任何药物治疗方案前，请务必与医生进行充分的沟通和讨论。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。