富马酸丙酚替诺福韦片(TAF)的正确服用方法与漏服处理

　　TAF的疗效高度依赖于规范的用药行为，正确的服用方法和科学的漏服处理是确保治疗连续性的关键。从服药时间到剂量调整，从药物相互作用到特殊人群管理，每一个环节都需严格遵循指南推荐。

　　规范服用：时间、方式与禁忌的精准把控

　　TAF的推荐剂量为每日一次，每次25mg，需随餐服用。食物可促进药物在胃肠道的吸收，使血药浓度更稳定，同时减少恶心、呕吐等胃肠道反应。服药时应保持坐姿或站立，用200ml温水送服，避免躺卧位服药导致的食管滞留风险。

　　特殊人群的剂量调整需个体化评估。老年患者（≥65岁）无需调整剂量；肾功能不全者中，肌酐清除率（CrCl）≥15 mL/min的患者可按常规剂量使用，CrCl<15 mL/min且接受血液透析者需在透析后立即补服，未接受透析者尚无剂量推荐；肝功能损害者无需调整剂量，但需密切监测肝功能指标。

　　药物相互作用是TAF使用中的另一重点。TAF不应与含阿德福韦、替诺福韦酯或其他核苷类似物的药物联用，以免增加肾毒性风险。同时，需避免与P-gp诱导剂（如利福平、卡马西平）合用，此类药物可能降低TAF血药浓度，导致疗效下降；与P-gp抑制剂（如伊曲康唑、酮康唑）联用时，需监测肾功能，必要时调整剂量。

　　漏服处理：时间窗内的科学补救

　　漏服是抗病毒治疗中常见的问题，TAF的漏服处理需根据时间窗制定策略。若漏服时间在18小时内，应尽快补服，之后按原计划继续服药；若漏服时间超过18小时，则无需补服，直接在下一次服药时间服用常规剂量，切勿加倍剂量以弥补漏服。例如，患者通常早上8点服药，若下午2点前发现漏服，可立即补服并恢复原时间；若第二天早上才发现漏服，则正常服用当日剂量即可。

　　频繁漏服可能影响病毒抑制效果，增加耐药风险。为提高依从性，患者可采用多种提醒方式，如设置手机闹钟、使用分药盒或关联日常行为（如早餐后服药）。对于记忆力减退或生活不规律的患者，可考虑使用智能药盒或家属协助监督。

　　特殊情境下的用药调整

　　呕吐是TAF治疗中需特殊关注的反应。若服药后1小时内呕吐，需补服一次；若超过1小时呕吐，则无需补服。长期呕吐可能导致脱水或电解质紊乱，需及时就医评估是否需要暂停治疗或调整剂量。

　　妊娠期和哺乳期女性的用药需谨慎评估风险获益比。尽管动物实验未显示TAF致畸性，但人类数据有限，妊娠期仅在明确必要时使用；TAF可分泌至乳汁，哺乳期应避免使用或暂停哺乳。儿童患者（<12岁或体重<35kg）的安全性和疗效尚未确立，需严格遵循儿科指南。

　　长期治疗中的监测是确保安全性的基石。患者应每3-6个月检测HBV DNA载量、肝功能和肾功能，评估病毒学应答和药物安全性。若出现病毒学突破（HBV DNA较最低值升高≥1 log IU/mL）或生化突破（ALT升高至正常上限2倍以上），需排查依从性问题或耐药突变，必要时调整治疗方案。

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