瑞司美替罗Resmetirom真实世界应用前景：疗效生物标志物与药物相互作用及腹泻恶心应对措施

　　随着REZDIFFRA（瑞司美替罗Resmetirom）在全球范围内的临床应用，其真实世界疗效与安全性数据逐渐积累。作为首款MASH靶向药物，其疗效评估依赖于非侵入性生物标志物，而药物相互作用与胃肠道副作用的管理成为临床实践的关键挑战。

　　疗效生物标志物：从组织学到无创检测

　　在真实世界中，肝活检仍是MASH诊断的金标准，但非侵入性检测手段的应用日益广泛：

　　磁共振成像质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）：可动态监测肝脏脂肪含量变化，治疗52周后患者平均脂肪含量降低51%；

　　振动控制瞬时弹性成像（VCTE）：通过肝脏硬度测量（LSM）评估纤维化改善，100mg剂量组患者硬度值较基线平均降低3.2kPa；

　　血清生物标志物：如PRO-C3（Ⅲ型胶原前体）水平下降提示纤维化活动减弱。

　　这些指标帮助医生在无需重复活检的情况下，长期跟踪患者对REZDIFFRA的治疗响应。

　　药物相互作用：CYP2C8抑制剂的联用风险

　　REZDIFFRA主要通过CYP2C8酶代谢，因此与该酶抑制剂的联用需谨慎：

　　强效抑制剂（如吉非罗齐）：禁止联用，可能显著升高REZDIFFRA血药浓度，增加肝毒性风险；

　　中度抑制剂（如氯吡格雷）：需减少REZDIFFRA剂量，并密切监测肝功能指标；

　　他汀类药物：与阿托伐他汀、辛伐他汀联用时，后者暴露量增加，需警惕肌病风险，建议选择普伐他汀或调整剂量。

　　用药前应全面评估患者合并用药情况，避免潜在相互作用。

　　腹泻与恶心：分级管理与生活干预

　　真实世界中，REZDIFFRA治疗组腹泻发生率达33%，恶心发生率为14%。针对这些副作用，临床建议采取分级管理策略：

　　轻度症状：通过饮食调整（如低脂、低纤维饮食）缓解，无需停药；

　　中度症状：使用止泻药（如洛哌丁胺）或抗恶心药物（如昂丹司琼），同时减少REZDIFFRA剂量；

　　重度症状：暂停用药直至症状缓解，重新启动时需从低剂量开始并逐步调整。

　　此外，患者教育至关重要，需强调按时服药、定期监测肝功能及及时报告不良反应的重要性。

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