恩西地平100mg每日一次用药：胆红素升高与肿瘤溶解综合征预防

　　恩西地平作为IDH2突变型AML的靶向药物，其标准剂量为100mg每日一次口服，但需警惕胆红素升高与肿瘤溶解综合征（TLS）的潜在风险。

　　胆红素升高的机制与管理

　　恩西地平可能通过抑制UGT1A1酶干扰胆红素代谢，导致血清总胆红素升高（发生率约81%）。患者用药前需评估基线胆红素水平，若存在Gilbert综合征或肝功能不全，应谨慎使用。治疗期间需定期监测肝功能，若总胆红素≥3级（≥3倍正常上限），可暂停用药直至恢复至≤1级，随后减量至50mg/日重启。联合使用UGT1A1诱导剂（如利福平）可能加重胆红素升高，需避免联用。

　　TLS的预防策略

　　尽管恩西地平诱导分化的作用机制使TLS风险低于化疗，但高肿瘤负荷患者仍需预防。预防措施包括：

　　风险分层：治疗前评估白细胞计数、乳酸脱氢酶（LDH）及尿酸水平，高风险患者（如白细胞＞50×10⁹/L）需住院治疗；

　　水化与碱化：治疗前1-2天开始静脉补液（2-3L/日），维持尿量＞100ml/h，同时口服碳酸氢钠碱化尿液至pH＞7；

　　降尿酸治疗：高风险患者可联合别嘌醇或拉布立酶，抑制尿酸生成；

　　密切监测：治疗期间每6-12小时检测电解质、尿酸及肾功能，若出现高钾血症、高磷血症或低钙血症，需立即处理。

　　剂量调整与长期监测

　　恩西地平的长期使用需平衡疗效与安全性。若患者发生3级以上非血液学毒性（如胆红素升高、TLS），应暂停用药直至恢复至≤1级，随后以50mg/日重启。对于耐受性良好的患者，可维持100mg/日治疗直至疾病进展。治疗期间需定期评估分化证据（如骨髓原始细胞比例、2-HG水平）及分子残留病灶（MRD），以指导后续治疗决策。

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