白血病患者服用维奈克拉Venetoclax的剂量调整策略

　　维奈克拉（Venetoclax）的剂量调整需根据疾病类型、联合用药及患者耐受性动态优化，其核心原则可归纳为“安全爬坡、个体化调整、全程监测”。

　　一、剂量爬坡：降低TLS风险的关键

　　维奈克拉治疗初期需采用5周剂量递增方案，以逐步减轻肿瘤负荷并降低TLS风险。具体步骤如下：

　　第1周：每日20mg（CLL/SLL）或100mg（AML）；

　　第2周：每日50mg（CLL/SLL）或200mg（AML）；

　　第3周：每日100mg（CLL/SLL）或400mg（AML）；

　　第4周：每日200mg（CLL/SLL）；

　　第5周及以后：每日400mg（维持剂量）。

　　对于急性髓系白血病患者，若联合阿扎胞苷或地西他滨，第4天起维持400mg/日；若联合小剂量阿糖胞苷，则增至600mg/日。剂量调整需严格遵循医嘱，避免自行增减。

　　二、联合用药的剂量协同策略

　　与奥妥珠单抗联用

　　在CLL治疗中，维奈克拉于第1周期第22天启动剂量爬坡，第2周期第28天完成递增后，维持400mg/日至第12周期结束。奥妥珠单抗的给药时间需与维奈克拉错开，以减少药物相互作用风险。

　　与利妥昔单抗联用

　　患者完成5周剂量递增且服用400mg维奈克拉满7天后，开始使用利妥昔单抗。维奈克拉需持续服用24个月，以巩固疗效。

　　与去甲基化药物联用

　　AML治疗中，阿扎胞苷（75mg/m²）或地西他滨（20mg/m²）需在维奈克拉给药前1小时注射，以避免代谢竞争。

　　三、特殊情况的剂量调整

　　肾功能不全

　　轻度至中度肾功能损伤（肌酐清除率30-90mL/min）无需调整剂量；重度肾功能不全（<30mL/min）因缺乏数据，需谨慎评估风险。

　　肝功能不全

　　轻度至中度肝功能损伤（Child-Pugh A/B级）无需调整剂量；重度肝功能损伤（Child-Pugh C级）需每日减量50%。

　　副作用管理

　　中性粒细胞减少：若发生3级或4级感染，需暂停治疗并使用造血生长因子（如G-CSF）；

　　TLS：若出现高钾血症、高尿酸血症或肾功能异常，需立即停药并给予降尿酸药物和补液；

　　漏服处理：若漏服时间<8小时，可补服；若>8小时，跳过并按时服用下一剂。

　　四、全程监测与患者教育

　　治疗期间需每周监测血常规（关注白细胞、血小板计数），每月检测肝肾功能及电解质，每疗程进行骨髓穿刺评估疗效。患者需记录服药时间、剂量及不良反应，并通过电子闹钟或服药日记避免漏服。此外，需避免接种减毒活疫苗，以防止感染风险。

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