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吉瑞替尼Gilteritinib每日一次120mg起始剂量:治疗持续时间与不良反应驱动的剂量调整

时间:2025-09-30     作者:医学编辑陈筱曦   阅读

  吉瑞替尼的推荐剂量为120mg每日一次,每28天为一个周期,其治疗策略需兼顾疗效与安全性,通过动态剂量调整优化患者获益。

  治疗持续时间的决策依据

  吉瑞替尼的疗效具有延迟性,临床缓解可能需4-6个周期才能显现。因此,建议持续治疗直至疾病进展或出现不可耐受毒性。对于未达到完全缓解(CR)或部分缓解(CRi)的患者,若耐受性良好,可在第4周后将剂量增至200mg每日一次。剂量递增需评估患者肝功能、心电图(QTc间期)及血液学指标,确保安全性。

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  不良反应驱动的剂量调整策略

  血液学毒性:若出现3级中性粒细胞减少或血小板减少,可暂停用药直至恢复至≤2级,随后恢复原剂量;若反复发生,需减量至80mg每日一次。

  肝功能异常:ALT/AST升高至≥3倍上限时,暂停用药并每周监测;若持续>4周,需永久停药。

  QT间期延长:QTcF>500ms时,暂停用药直至恢复至≤480ms,随后减量20%;若复发,考虑停药。

  分化综合征:按前文所述流程处理,症状缓解后恢复用药时需减量20%。

  特殊人群管理

  老年患者:因代谢能力下降,需密切监测肌酐清除率及合并用药(如CYP3A4抑制剂)的相互作用。

  肝功能不全:轻中度损伤无需调整剂量,重度损伤者禁用。

  肾功能不全:轻中度损伤无需调整,重度损伤者因数据有限需谨慎评估。

  长期治疗支持

  为提高依从性,建议采用固定时间服药(如早餐后)并设置用药提醒。患者需定期接受多学科评估,包括血液科、心内科及营养科,以管理贫血、感染及营养支持等并发症。此外,部分城市已将吉瑞替尼纳入惠民保,可减轻经济负担,提高治疗可及性。

  通过个体化剂量调整与全程管理,吉瑞替尼可为复发/难治性急性髓系白血病患者提供长期生存获益,同时最小化治疗风险。

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