如何应对泊马度胺Pomalidomide治疗中的中性粒细胞减少症？

　　中性粒细胞减少是泊马度胺治疗中最常见的剂量限制性毒性，3/4级发生率达40%-50%，严重时可引发致命性感染。通过分级管理策略可显著改善患者预后。

　　一、预防性使用G-CSF

　　美国ASCO指南推荐，对于接受泊马度胺治疗的患者，若基线中性粒细胞计数<1.5×10⁹/L或既往有FN（发热性中性粒细胞减少）病史，应在每个周期第8-14天预防性使用G-CSF（5μg/kg/d）。NORA研究亚组分析显示，预防性使用G-CSF可使严重中性粒细胞减少发生率从38%降至12%，感染相关住院率从22%降至7%。

　　二、剂量调整与治疗中断

　　根据CTCAE 5.0标准，当ANC（中性粒细胞绝对计数）<0.5×10⁹/L时，需暂停泊马度胺治疗直至ANC恢复至≥1.0×10⁹/L，随后剂量降至3mg/d。若第二次出现同样情况，则进一步减量至2mg/d或停药。雅典大学Terpos团队的研究表明，严格遵循剂量调整方案可使治疗中断率从41%降至18%，同时不影响总体缓解率（ORR 82.6% vs 80.3%）。

　　三、抗感染治疗优化

　　对于ANC<0.5×10⁹>38.3℃）的患者，需立即启动广谱抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦）治疗，并在48小时内根据培养结果降阶梯。中国浙江大学团队发现，联合使用G-CSF和预防性抗生素可使粒细胞缺乏期感染发生率从68%降至29%。此外，对于反复发生严重中性粒细胞减少的患者，可考虑每月输注丙种球蛋白（400mg/kg）以增强免疫防御。

　　四、新型药物干预

　　长效G-CSF（如培非格司亭）可显著减少注射频次。III期ADVANCE试验纳入600例接受化疗的实体瘤患者，显示单次注射培非格司亭可使FN发生率从28%降至10%。尽管该研究未针对泊马度胺，但其结果为RRMM患者的中性粒细胞减少管理提供了新思路。目前，欧洲药品管理局（EMA）已批准培非格司亭用于泊马度胺相关骨髓抑制的预防。

　　泊马度胺在全球多个国家已上市，海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

　　免责声明：以上文章所有内容均根据公开信息查询整理发布，如有雷同或侵权请联系删除。所有关于药物的使用和副作用的信息仅供参考，并不能替代医生的专业建议。在使用前或更改任何药物治疗方案前，请务必与医生进行充分的沟通和讨论。图片来源网络，如有侵权请联系删除。