司美替尼的眼部毒性如何监测？患者自我管理指南

　　眼部毒性类型与风险

　　司美替尼是一种MEK抑制剂，用于治疗Ⅰ型神经纤维瘤病（NF1）相关丛状神经纤维瘤（PN）。其眼部毒性主要包括视网膜色素上皮脱离（RPED）、中心性浆液性视网膜病变（CSR）和视网膜静脉闭塞（RVO）。临床数据显示，在SPRINT研究中，约8%的患者报告1-2级视物模糊，其中2例需暂停用药；另有1例患者在治疗94周期后出现轻度双侧CSR，但未停用司美替尼。

　　监测频率与工具

　　高危人群筛查：

　　年龄<6岁、语言表达有限或既往存在眼部异常的患儿需每月监测一次；

　　其他患者建议每3个月进行一次眼科检查。

　　检查项目：

　　视力评估：使用Snellen视力表或电子视力筛查仪；

　　眼底检查：通过光学相干断层扫描（OCT）检测RPED/CSR，或通过荧光素血管造影（FFA）评估RVO；

　　眼压测量：使用非接触式眼压计监测高眼压风险。

　　患者自我管理指南

　　症状识别：

　　视力模糊、畏光、流泪、眼前黑影或闪光感需立即报告；

　　定期记录视觉变化（如每日阅读清晰度、夜间驾驶困难程度）。

　　日常防护：

　　户外活动时佩戴UV400防护太阳镜；

　　避免长时间使用电子屏幕，每20分钟远眺20秒；

　　保持充足睡眠，避免熬夜。

　　用药依从性：

　　空腹服用司美替尼，避免与高脂食物同服；

　　漏服剂量若距下次服药时间<6小时，则无需补服。

　　毒性分级与处理

　　1-2级毒性（如轻度视力模糊、干眼症）：

　　继续用药，增加人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）每日4次；

　　每2周复查眼科指标。

　　3级毒性（如RPED、CSR）：

　　暂停用药，直至毒性消退；

　　恢复用药时剂量降低25%（如从25mg/m²减至18.75mg/m²）。

　　4级毒性（如RVO）：

　　永久停药，并转诊至眼科专科治疗。

　　长期随访与教育

　　患者教育：

　　发放视觉症状记录表，指导患者每日填写；

　　每季度开展线上科普讲座，解答常见问题。

　　多学科协作：

　　建立肿瘤科-眼科联合门诊，优化转诊流程；

　　使用电子病历系统共享眼科检查结果，避免重复检查。

　　通过规范监测与患者自我管理，司美替尼的眼部毒性可有效控制。临床数据显示，90%以上的眼部毒性经干预后可缓解，患者生活质量显著提升。

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