维莫非尼治疗BRAF V600E突变肺癌的罕见病例报告

　　患者李先生，65岁，因“反复咳嗽、咳痰2月余”入院。胸部CT示“两肺弥漫性结节灶，左肺为主实变/不张改变”，经支气管镜肺活检确诊为肺腺癌（T4N2M1a，ⅣA期）。基因检测显示BRAF V600E突变（丰度29.49%），ECOG评分4分，体能状态极差，无法耐受化疗。

　　一线治疗：维莫非尼单药

　　2019年6月，患者开始服用维莫非尼960mg，每日两次。治疗1个月后，复查胸部CT示病灶密度变淡，疗效评价为部分缓解（PR）。持续治疗至2021年3月，总无进展生存期（PFS）达21个月。

　　疾病进展与二线治疗

　　2021年3月，复查胸部CT示病灶密度增加，疗效评价为疾病进展（PD）。患者改用达拉非尼（150mg，每日两次）联合曲美替尼（2mg，每日一次）治疗。

　　二线治疗疗效

　　治疗2个月后，复查胸部CT示病灶部分吸收，疗效评价为PR。患者持续接受双靶治疗至2022年1月，PFS达10个月。期间，患者出现1级皮疹及肝功能异常（ALT 120U/L），经对症处理后缓解。

　　总生存期与随访

　　患者从确诊至死亡，总生存期（OS）达31个月。随访期间，患者未出现严重不良反应，生活质量较治疗前显著改善。

　　病例讨论

　　维莫非尼单药疗效：本例中，维莫非尼单药治疗BRAF V600E突变肺腺癌，PFS达21个月，优于既往报道的11-16个月。可能与患者BRAF突变丰度较高（29.49%）相关。

　　双靶治疗优势：达拉非尼联合曲美替尼治疗维莫非尼耐药患者，PFS达10个月，与BRF113928研究结果一致（经治患者ORR 68.4%，中位PFS 10.9个月）。

　　安全性管理：维莫非尼常见不良反应为皮疹、光敏反应及肝功能异常，需加强监测并及时干预。本例中，患者皮疹及肝功能异常均为1级，经局部激素及保肝治疗后缓解。

　　本例提示，维莫非尼单药及双靶治疗在BRAF V600E突变肺腺癌中疗效显著，且安全性可控。对于体能状态较差的患者，靶向治疗可作为优先选择。

　　据悉，维莫非尼的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。“海得康”发掘国际新药动态，为国内患者提供全球已上市药品的咨询服务，更多问题，请咨询海得康医学顾问，电话：400-001-9769，海得康官网微信：15600654560。

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