剖析斯帕森坦治疗IgA肾病的适用人群与用药指南

　　斯帕森坦的适用人群筛选及用药规范是确保疗效和安全性的关键。以下从适应症、禁忌证及用药流程三方面进行阐述。

　　适用人群：高危进展患者的优选方案

　　根据2024年KDIGO指南，斯帕森坦适用于以下IgA肾病患者：

　　尿蛋白持续高水平：UPCR≥1.5g/g（或24小时尿蛋白≥1g）且持续3个月以上。

　　肾功能快速下降：eGFR年下降率≥5ml/min/1.73m²，或存在肾活检病理高危因素（如毛细血管袢坏死、新月体形成）。

　　传统治疗无效或不耐受：对最大耐受剂量RAS抑制剂（ACEI/ARB）治疗3个月后，UPCR未降至<1g/g。

　　禁忌证与慎用情况：严格筛查降低风险

　　绝对禁忌：妊娠（因胎儿毒性）、中重度肝功能不全（Child-Pugh B/C级）、联用强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑）。

　　相对禁忌：低血压（收缩压<90mmHg）、血容量不足、双侧肾动脉狭窄。

　　特殊人群：老年患者需从低剂量（200mg/日）起始；糖尿病患者需密切监测血钾和血糖。

　　用药流程：标准化操作确保疗效

　　用药前准备：

　　停用RAS抑制剂、内皮素受体拮抗剂（ERA）及阿利吉仑至少3天。

　　检测血清转氨酶（ALT/AST）、总胆红素及血钾水平，转氨酶>3倍正常上限者禁用。

　　女性患者需进行妊娠试验并确认阴性，治疗期间及停药后1个月每月复查。

　　剂量调整：

　　初始剂量：200mg/日，随餐服用以减少胃肠道反应。

　　剂量递增：若耐受良好，14天后增至400mg/日（目标剂量）。

　　漏服处理：跳过漏服剂量，按原计划服用下一剂，勿加倍用药。

　　监测与随访：

　　前12个月每月监测肝功能、血钾及血压；之后每3个月复查一次。

　　若出现转氨酶升高（>3倍正常上限）或肝毒性症状（如黄疸、恶心），立即停药并评估是否可重启治疗。

　　肾功能恶化（eGFR下降>30%）或高钾血症（血钾>5.5mmol/L）需暂停用药并调整剂量。

　　联合用药策略：协同增效的探索方向

　　斯帕森坦可与SGLT2抑制剂（如达格列净）联用，通过减少肾小球超滤压进一步降低蛋白尿。此外，与抗纤维化药物（如吡非尼酮）的联合方案正在临床试验中评估，有望为晚期IgA肾病患者提供新选择。

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