维奈克拉的肿瘤溶解综合征风险：如何预防和管理？

　　肿瘤溶解综合征（TLS）机制

　　TLS是维奈克拉治疗中的严重并发症，主要由癌细胞快速分解导致尿酸、钾、磷等代谢产物蓄积引起。高肿瘤负荷、高增殖率（如急性髓系白血病）、肾功能不全及脱水状态是TLS的高危因素。

　　TLS预防策略

　　水化与碱化尿液：

　　患者需在首次服药前2天开始每日饮用6-8杯水（约56盎司），并持续至剂量调整期结束。

　　住院患者可通过静脉补液维持尿量2000-3000ml/d，并使用碳酸氢钠将尿pH值维持在6.5-7.5之间，促进尿酸溶解。

　　降尿酸治疗：

　　高尿酸血症患者可使用别嘌醇（抑制黄嘌呤氧化酶）或非布司他（选择性更强，不良反应更低）。

　　电解质监测与纠正：

　　定期检测血钾、磷、钙水平，轻度高钾血症可通过限制钾摄入、使用排钾利尿剂纠正；严重高钾血症需静脉注射钙剂、胰岛素加葡萄糖等紧急处理。

　　TLS管理流程

　　风险评估：

　　治疗前评估肿瘤负荷、肾功能及电解质水平，高危患者需加强监测。

　　早期识别：

　　TLS早期症状包括发热、寒战、恶心、呕吐、意识模糊、呼吸急促、癫痫发作、尿液颜色深或浑浊、异常疲劳或肌肉/关节疼痛。

　　紧急处理：

　　确诊TLS后，立即停用维奈克拉，启动水化、碱化尿液及降尿酸治疗。

　　严重高钾血症需紧急透析或血液净化治疗。

　　剂量调整：

　　若TLS风险持续存在，可考虑延迟剂量递增或降低维奈克拉剂量。

　　临床案例

　　一例急性髓系白血病患者在维奈克拉联合阿扎胞苷治疗第3天出现TLS，表现为血钾升高（6.8mmol/L）、尿酸升高（12mg/dL）。立即停用维奈克拉，启动静脉补液、碳酸氢钠碱化尿液及拉布立酶降尿酸治疗，3天后电解质恢复正常，未发生肾功能损害。

　　TLS是维奈克拉治疗中的潜在致命并发症，但通过充分水化、碱化尿液、降尿酸治疗及密切监测，可有效预防和管理。高危患者需加强风险评估与早期识别，确保治疗安全。

　　维奈克拉仿制药已在老挝上市，仿制药是一种治病的新选择，如需购买，可自行出国就医，　“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，为患者提供有关该药物的详细信息和个性化建议。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

　　免责声明：以上文章所有内容均根据公开信息查询整理发布，如有雷同或侵权请联系删除。所有关于药物的使用和副作用的信息仅供参考，并不能替代医生的专业建议。在使用前或更改任何药物治疗方案前，请务必与医生进行充分的沟通和讨论。图片来源网络，如有侵权请联系删除。